Гидрокинезотерапия - бальнеогидротерапия в лечении болезней сердечно-сосудистой системы

Видео: Санаторий Юность - корпус Лесной, Санатории Беларуси

Видео: Санаторий Ясельда - аквааэробика, Санатории Беларуси

Гидрокинезотерапия включает различные методы, основанные на использовании пресной воды разной температуры.

Пресная вода (водопроводная, речная, озерная) в лечебных целях используется в виде обливаний, обтираний, душей и ванн (общих и частичных для конечностей).

В пресную воду часто добавляют различные ароматические вещества (хвойный экстракт, шалфей и др.), а также средства для усиления влияния на кровообращение (скипидар, горчица).

Значительная перестройка деятельности сердца и сосудов ограничивает применение холодных и горячих водных процедур в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эти процедуры назначают преимущественно в виде кратковременных тепловых и холодовых воздействий — контрастных ванн и душей, либо местных горячих ванн по Гауффе с постепенным повышением температуры от 38 до 40-42°С. Последние, вызывая расширение периферических, артериальных и венозных сосудов, приводят к депонированию крови в них, гемодинамической разгрузке сердца и поэтому применяются при гипертонических кризах и недостаточности кровообращения.

Контрастные общие ванны тонизируют нервную систему, способствуют адаптации организма к температурным воздействиям. Влияние этих ванн на кровообращение при разных формах патологии изучено еще недостаточно. В соответствии с имеющимися данными [Виноградова И. М., 1975] действие этих ванн на кровообращение проявляется при перепадах температуры 10°С и более.

В исследованиях наших сотрудников на больных ишемической болезнью сердца (стабильная стенокардия I и II ФК) показано, что после отдельной общей контрастной ванны с перепадом температуры 10°С (пребывание 2 мин в ванне 36°С и 1 мин в ванне 26°С, повторяемость 4—5 раз) повышается систолическое артериальное давление на 40—50 мм рт. ст., учащается ритм сердечной деятельности на 10—15 уд/мин, повышается УО и СО, снижается общее периферическое сопротивление сосудов, улучшается кардиогемодинамика (удлиняется период изгнания по данным ПКТ). После курса, состоящего из 10—12 ванн, у больных I ФК достоверно повышалась толерантность к физической нагрузке, улучшалась кардиогемодинамика, повышалось содержание в крови 11-ОКС, улучшался сон и уменьшались имевшиеся астеноневротические проявления заболевания. У больных II ФК изменения изучавшихся показателей были незакономерными, а у части больных с выраженной гиперсимпатикотонией, сопутствующей артериальной гипертонией после общей контрастной ванны наблюдались неблагоприятные реакции: значительное повышение артериального давления и учащение сердечного ритма, снижение ударного объема, утомляемость.

Ванны с большим перепадом температуры вызывают резкую перестройку гемодинамики и поэтому в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы не применяются, хотя они сохраняют свое значение как метод профилактики и закаливания.

Более мягкое действие оказывают местные (ножные) ванны. Применяя ножные ванны с перепадом температуры 10°С (36 и 26°С) больным ИБС после операции аортокоронарного шунтирования, мы отмечали реакции сердечно-сосудистой системы той же направленности, что и после общей ванны, но значительно менее выраженные, после 5—6 ванн реакции сглаживались. Для поддержания тренирующего воздействия нужно было переводить больных на ванны с большим перепадом температур или на общие ванны.

Ванны из пресной воды индифферентной температуры (35—37 °С) наиболее часто применяют в лечении функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они оказывают главным образом седативное действие.

Для усиления действия водных процедур индифферентной температуры можно производить механическое раздражение кожи путем насыщения ванны пузырьками воздуха (жемчужные ванны), кислорода (кислородные ванны), азота (азотные ванны), массирования тела струей воды, подаваемой под давлением в ванне (подводный душ-массаж), а также применяя водолечение в виде душей, обливаний, растираний. При этих процедурах одновременно с температурным раздражителем действуют в равной степени механическое раздражение — наибольшее при некоторых душах (Шарко, шотландский).

Механическое действие жемчужных ванн способствует повышению возбуждения нервных окончаний в коже, тонизированию центральной нервной системы, а также рефлекторному расширению кожных капилляров, ускорению кровотока в них. Изменения центральной гемодинамики, обусловленные как механическим действием пузырьков воздуха на периферическое кровообращение, так и давлением воды ванны, сводятся к понижению общего периферического сопротивления сосудов и рефлекторному повышению СО, т. е. к умеренной нагрузке сердца в условиях сниженной преднагрузки. У резко астенизированных больных, а также при повышенной возбудимости нервной системы при приеме жемчужных ванн, особенно в начале курса лечения, могут отмечаться признаки усиления возбуждения, нарушения сна и др.

Действие кислородных ванн складывается из механического раздражения кожных рецепторов пузырьками газа и действия кислорода, проникающего через дыхательные пути в организм (кислород быстро выделяется из воды и некоторое время в воздухе над поверхностью ванны повышено содержание кислорода). Кислородные ванны вызывают повышение процессов торможения в центральной нервной системе, снижение тонуса артериальных сосудов и артериального давления, умеренное повышение сердечного выброса наряду с возрастанием содержания кислорода в артериальной крови, улучшением окислительных процессов в организме.

Выявлены благоприятные результаты лечения кислородными ваннами больных гипертонической болезнью, стабильной стенокардией, инфарктом миокарда в фазе выздоровления [Брандербугский Г. И., 1952- Васильева Т. А., 1972- Станишевская Ю. Г., 1982, и др.]. Если кислородные ванны готовят на морской воде, как это принято на приморских курортах, то действие кислорода дополняется благоприятным влиянием минерального состава воды на нервную и сосудистую системы.

Азотные ванны. Природные термальные слабоминерализозанные (до 2 г/л) минеральные воды с высоким содержанием азота, а также искусственно приготавливаемые азотные ванны с успехом используются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основным действующим фактором в них является инертный газ азот, который в виде мельчайших пузырьков покрывает тело, вызывает механическое и термическое раздражение кожи и ее нервного аппарата. Термическое раздражение кожи обусловлено разницей температуры воды (обычно индифферентной) и более низкой температуры газа.

Механическое и термическое действие азотной ванны наряду с гидростатическим влиянием изменяет состояние центральной нервной системы, что в процессе курса лечения проявляется седативным и аналгезирующим эффектом. Такое действие благоприятно сказывается на сосудистом тонусе, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (снижение симпатических влияний), что в сочетании с нагрузочным гидростатическим влиянием ванны на гемодинамику способствует умеренному повышению уровня функционирования сердечно-сосудистой системы.

В последние годы появились данные об улучшении нарушенной гормональной функции яичников у женщин после курса искусственных азотных ванн. Действие азотной ванны на сердечно-сосудистую систему при ее патологии изучено крайне недостаточно. Большинство работ данного направления проведено в условиях комплексного курортного лечения с использованием природных термальных вод, содержащих небольшое количество радона от 5 до 20—25 нКи/л (курорты Цхалтубо, Белокуриха), что затрудняет оценку действия азота (азотных ванн) на сердечно-сосудистую систему.

Отдельные наблюдения, проведенные в ЦНИИКиФ [Олефиренко В. Т., 1978], показали, что искусственно приготовленные азотные ванны снижают артериальное давление при гипертонической болезни, уменьшают вегетативно-сосудистые и вегетативно-сердечные нарушения у больных легкой формой тиреотоксикоза.

В то же время, учитывая важную роль нарушений нервной системы в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы и значение устранения их в лечении, можно полагать, что азотные ванны заслуживают внимания при лечении у кардиологических больных.

Скипидарные ванны. Добавление к воде мощного химического раздражителя, каким является скипидар, обеспечивает выраженное расширение периферических сосудов.

Специально проведенные исследования сотрудниками ЦНИИКиФ показали, что скипидарные ванны увеличивают кровоток в сосудах периферических тканей, снижают тонус прекапилляров в значительно большей степени, чем любые другие ванны (сульфидные, углекислые), увеличивают количество функционирующих капилляров. По данным пальцевой объемной плетизмографии [Савельева Е. В., 1976] установлено существенное увеличение артериального притока и объемного пульса, что свидетельствует о расширении артериол поверхностных тканей. Периферическая вазодилатация подтверждается и повышением температуры кожи.

В настоящее время применяют скипидарные ванны, приготовленные из белой или желтой эмульсии по специальным прописям [Олефиренко В. Т., 1973, 1986], преимущественно при облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, гипертонической болезни I и IIА стадии.

Лечебные души. Подводный душ-массаж, представляет собой сочетание влияния общей ванны из пресной воды и массажа водной струей, подающейся под давлением. Механическое и термическое раздражение кожи и более глубоких тканей вызывает расширение поверхностных сосудов, повышение рO₂ в тканях, улучшение лимфооттока, перераспределение крови с оттоком на периферию и увеличением возврата крови к сердцу. По данным Л. А. Комаровой (1980), у больных гипертонической болезнью после процедуры снижается систолическое и диастолическое артериальное давление, повышается сниженный ударный и минутный объемы крови, улучшается церебральная гемодинамика. Применяя разные методики массажа, можно усилить механическое воздействие на определенные области и целенаправленно повлиять на кровообращение глубоких тканей и внутренних органов. Например, при гипертонической болезни массируют главным образом конечности, спину, воротниковую область с целью снижения периферического сосудистого сопротивления и улучшения церебральной гемодинамики. В то же время при гипертонической болезни, осложненной нарушением мозгового кровообращения, в частности, вертебробазилярной недостаточностью, энергичный массаж воротниковой области исключается. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника, сопутствующем гипертонической болезни, целенаправленно проводят воздействия на позвоночник и т. д.

Поскольку подводный душ-массаж приводит к перераспределению крови, повышению преднагрузки наряду со снижением постнагрузки, то этот вид водолечения, по-видимому, следует осторожно применять при начальной недостаточности кровообращения, хотя аспект действия процедуры недостаточно изучен.

Подводный душ-массаж проводят в специальной ванне емкостью 400—600 л или в специальном бассейне, в которые подводится специальный шланг для подачи струи воды под давлением (от 1 до 3 ат) к пациенту.

При использовании шотландского душа достигается сочетание механического и контрастного температурного воздействия. Пациента подвергают попеременному воздействию горячей струи воды (37—45 °С, 30—40 с) и холодной (25—10 °С, 15—20 с).

Влажные и сухие укутывания применяют в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы преимущественно функционального характера. Пациента заворачивают сначала в простыню, смоченную водой температуры 30—25°С (влажное укутывание), или сухую, а потом в одеяло на 30—40 мин. Процедура оказывает успокаивающее действие, способствует сонливости, релаксации, умеренному снижению артериального давления, урежению частоты сердечных сокращений.

Купания и плавания в бассейне. Купания и плавания в бассейне с пресной или минеральной (морской) водой тесно примыкают к водолечению.

Разностороннее физиологическое влияние плавания следует связывать с действием водной среды и активных движений (мышечная работа), выполняемых в горизонтальном положении тела.

Ввиду большей теплоемкости и теплопроводности воды по сравнению с воздухом изменяются процессы теплообмена. Влияние температуры воды ощущается значительно сильнее и протекает у человека фазными реакциями. Первая фаза — спастическая, ее длительность около одной минуты и более (при низких температурах воды), сопровождается бледностью кожных покровов, сужением периферических сосудов, уменьшением кожного кровотока. Субъективно появляется ощущение холода. Вторая фаза — активная кожная гиперемия — длительность ее индивидуальна, зависит от тренированности и температуры воды. Третья фаза — пассивная кожная гиперемия — наблюдается при излишнем охлаждении- сосуды теряют тонус, необходимый для усиления кровотока, что сопровождается резким замедлением кровотока с появлением синюшности кожных покровов, ощущением холода.

Имеются особенности теплового взаимодействия организма с водной средой разной температуры. Так, уже в воде температуры 20 °С потеря тепла возрастает в 4—6 раз и больше, чем в условиях основного обмена. Для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с наклонностью к ангиоспастическим реакциям с нервно-психическим переутомлением, нарушенными компенсаторными возможностями пребывание в воде 20 °С и ниже может сопровождаться неблагоприятными реакциями.

В бассейнах с минеральной или морской водой изменение процессов терморегуляции имеет свои особенности, заключающиеся в более выраженной активизации процессов физической и химической терморегуляции ввиду раздражающего действия «солевого плаща» на экстерорецепторы кожи и сосуды.

Физическая нагрузка осуществляется в условиях, снимающих гравитационные силы, что ведет к увеличению венозного возврата и ослаблению напряжения мышц. Одновременно с этим осуществление движений в воде сопряжено с преодолением сопротивления водной среды и требует большего мышечного усилия.

В результате суммарного действия всех перечисленных факторов развиваются реакции многих физиологических систем организма.

В кардиореспираторной системе реакции на физическую нагрузку в воде заключаются в перераспределении кровотока с увеличением кровоснабжения внутренних органов и головного мозга, в увеличении объема циркулирующей крови, повышении тонуса вен в результате мышечного сокращения и действия воды (гидростатический и температурный факторы). Такая перестройка гемодинамики ведет к увеличению возврата крови к сердцу (повышение преднагрузки), стимулированию механизма Франка — Старлинга и повышению систолического и минутного объемов крови. частота сердечных сокращений при этом возрастает, АД повышается. Одновременно улучшается функция внешнего дыхания: углубляется и учащается дыхание, увеличиваются дыхательные объемы, вентиляция легких и поглощение кислорода [Бокша В. Г., Богуцкий Б. В., 1980- Winterfeld Н. et al., 1983]. Иными словами, физическая нагрузка, выполняемая в воде, стимулирует ключевые звенья кислородтранспортной функции сердечно-сосудистой системы.

Выраженность температурного воздействия воды и объем физической нагрузки являются основными параметрами, определяющими характер реакций организма. Всегда трудно решить вопрос о дозировании плавания в бассейне, но особенно трудно сделать это для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ввиду имеющегося у них снижения физической работоспособности и нарушений терморегуляции. Высокие затраты энергии на физическое усилие при плавании в сочетании с механическим и температурным действием воды на кровообращение требуют осторожного подхода к дозированию плавания в бассейне.

Принципам дозирования плавания посвящено большое число работ.

Имеющиеся данные позволяют сделать заключение, что нижняя граница температуры воды, при которой не наблюдается длительного спазма сосудов, но происходит расширение сосудов и теплоотдача, находится в пределах 22—24°С [Jungmann Н., 1982]. Поэтому процедуры плавания для больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы обычно проводятся при температуре 26—28 °С.

Определенным шагом вперед явилось дозирование плавания (физической нагрузки) в бассейне в соответствии с резервами, определяемыми по толерантности к физической нагрузке [Pruss М., Muller А., 1977]. И все же у части больных (14—45,5%) плавание сопровождалось отрицательной реакцией, что, по-видимому, обусловлено вторым важным механизмом— охлаждающим действием воды. В последнее время предложено дозирование плавания с учетом индивидуальной переносимости охлаждения [Ахмеджанов М. Ю. и др., 1985], определяемой с помощью холодовой пробы и целенаправленного опроса больных (стенокардия на холод, утяжеление или обострение заболевания в холодный период года и др.). Уменьшение нагрузки плаванием у больных постинфарктным кардиосклерозом со сниженной толерантностью к охлаждению позволило избежать отрицательных реакций и повысить эффективность лечения.

Однако, несмотря на важность соблюдения общих принципов дозирования физической нагрузки в бассейне, исходя из толерантности к физической нагрузке и охлаждению, следует отметить трудности корригирования методики дозированного плавания с учетом характера заболевания, его тяжести и особенностей больного в целом (его тренированности, умения плавать, психологических особенностей и др.).

Результаты лечебного действия плавания в бассейнах с пресной или минеральной водой сообщаются во многих работах отечественных и зарубежных исследователей. Имеющиеся данные показывают, что курс адекватно дозированных процедур физических упражнений (плавание, лечебная гимнастика) в бассейне с пресной или минеральной (морской) водой существенно повышает уровень функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, адаптации к физическим нагрузкам. Это вытекает из данных велоэргометрических исследований, показавших повышение мощности пороговой нагрузки, инотропного и хронотропного резерва [Богуцкий Б. В. и др., 1977- Ахмеджанов М. Ю. и др., 1985- Jungmann Н.,. 1982], а также из результатов исследования кардиогемодинамики [Кумачев Л. А. и др., 1977]. Физические нагрузки в бассейне благоприятно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, оказывают гипотензивное действие или способствуют повышению артериального давления при гипотонии.

Благоприятные изменения микроциркуляции у больных гипертонической болезнью после курса плаваний в бассейне нашел Н. Winterfeld и соавт. (1983).

Снижение повышенной концентрации липопротеидов у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью после курортного лечения с применением тренировки плаванием в бассейне установлено многими авторами [Ахмеджанов М. Ю. и др., 1985- Herrman W. et al., 1984]. Однако данный эффект отнести за счет только плавания в бассейне нельзя, так как применялся целый комплекс курортного лечения (бальнеотерапия, электротерапия, сауна и др ).

В последние годы в ЦНИИКиФ и других учреждениях разрабатываются методики лечебной гимнастики в бассейне с элементами дозированного плавания. Данный вид процедуры легче дозируется по интенсивности физической нагрузки, позволяет проводить нагрузку для отдельных мышечных групп с учетом характера заболевания и существенно сокращать общую физическую нагрузку, что очень важно для многих кардиологических больных, а также не требует специальных навыков плавания.

Однако этот вид физических нагрузок в бассейне для больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы находится в самом начале изучения и разработки принципов дозирования нагрузки. Предварительные результаты исследования на больных стабильной стенокардией показали необходимость индивидуального дозирования ЛФК в бассейне для больных I и II ФК, а также для больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью.

Применяя лечебную гимнастику в бассейне с пресной водой температуры 26—28°С в виде монотерапии во внекурортной обстановке у больных стабильной стенокардией I и II ФК, мы наблюдали после отдельных процедур учащение сердечного ритма (в разной степени в зависимости от интенсивности нагрузки), повышение артериального давления, особенно систолического на 30— 40 мм рт. ст., увеличение ударного объема и минутного объема крови- Было установлено, что адекватные реакции сердечно-сосудистой системы и терапевтический эффект от курса лечения наблюдаются при дифференцированном назначении объема нагрузки в воде по времени и интенсивности больным I и II ФК. Для больных I ФК оптимальная продолжительность процедуры 20—30 мин в начале и до 40—45 мин в конце курса, для больных II ФК— 15— 20 мин в начале и 30—35 мин в конце курса лечения, прирост  частоты сердечных сокращений соответственно 35—40 и 25—30 уд/мин.

Таким образом, физические упражнения в воде с адекватным дозированием физической нагрузки и температурного раздражителя на основании имеющихся научных данных могут рассматриваться как одна из форм тренирующей терапии, положительное влияние которой хорошо известно как в нашей стране, так и за рубежом при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания: острые инфекционные и воспалительные заболевания, онкологические заболевания, кровотечение, беременность.