Санаторно-курортное лечение - физические методы лечения артериальной гипертонии
На санаторно-курортном этапе имеется наибольшая возможность широкого применения комплекса природных лечебных физических факторов (разного вида ванн и климатотерапии), а также всех так называемых неспецифических факторов, играющих исключительно важную роль в саногенезе гипертонической болезни: отдых, диета, разумное расширение двигательного режима, физическая культура, гидрокинезотерапия, сауна, массаж, методы электротерапии. Подход к назначению курортного лечения и выбору конкретных природных лечебных факторов для лечения больных гипертонической болезнью должен быть дифференцирован. Такой подход в настоящее время основывается не только на стадии гипертонической болезни, но и на клинических особенностях заболевания, характере изменений деятельности сердца (коронарная и сердечная недостаточность). При назначении санаторно-курортного лечения учитываются также особенности сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и проявления гипертонии: дисфункция половых желез и щитовидной железы, остеохондроз позвоночника и его неврологические проявления, ожирение, сахарный диабет, нарушения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы.
Учитывая все сказанное, больным гипертонической болезнью I и НА стадии при доброкачественном течении заболевания, без сосудистых кризов назначают курортное лечение на бальнеологических и климатических курортах, причем больным в I стадии заболевания возможно назначение амбулаторного курортного лечения. Таким больным (I и IIА стадии) может быть назначено лечение и в местных кардиологических санаториях. Больным гипертонической болезнью IIБ стадии доброкачественного течения, а также больным I, II (А и Б) стадий заболевания после сосудистых кризов, обострения сосудистого синдрома шейного остеохондроза и после эффективного лечения нестабильной стенокардией может быть назначено лечение только в местных кардиологических санаториях. Больных с частыми кризами в фазу стабильного течения заболевания направляют только в местные кардиологические санатории.
Видео: Реабилитация при инфаркте миокарда. Санаторно-курортное лечение.
Больным гипертонической болезнью III стадии санаторно-курортное лечение не применяют.
Обязательным условием при направлении на санаторно-курортное лечение является эффективное использование факторов данного курорта, т. е. больному должны быть показаны имеющиеся там минеральные воды, климатические факторы. Причем данный вопрос должен быть решен еще до направления больного на курорт. В компенсированном состоянии и при недостаточности кровообращения I стадии допускается назначение лечения на бальнеологических и климатических курортах, в местных кардиологических санаториях, тогда как при недостаточности кровообращения IIА стадии — только в местных кардиологических санаториях. Умеренная синусовая тахи- и брадикардия, редкие монофокусные экстрасистолы не ограничивают назначения курортного лечения, за исключением курортов с сульфидными водами. При наличии мерцательной аритмии лечение проводят только в местных кардиологических санаториях.
Больным с прогностически неблагоприятными нарушениями сердечного ритма и проводимости санаторно-курортного лечения не назначают.
Больных гипертонической болезнью II стадии, сочетающейся со стабильной стенокардией I—II ФК, не направляют на курортное лечение, их лечат только в местных кардиологических санаториях.
Для бальнеологического лечения больных гипертонической болезнью I и IIА стадии используются курорты с углекислыми, радоновыми, сероводородными, азотно-термальными, йодобромными, хлоридными натриевыми и другими минеральными водами. Лечение назначают дифференцированно с учетом особенностей действия разного вида ванн. Для каждого вида ванн имеются свои показания, а также противопоказания со стороны гипертонической болезни и заболеваний других органов. Лечение на курортах с радоновыми, углекислыми и йодобромными водами рекомендуется больным гипертонической болезнью с признаками гиперсимпатикотонии, повышенной возбудимостью нервной системы, при сопутствующем климаксе, сахарном диабете легкой и средней степени тяжести, а также (за исключением курортов с углекислыми водами) с сопутствующими заболеваниями органов опоры и движения, периферической нервной системы и аднекситами. Больных гипертонической болезнью I и IIА стадии без признаков гиперсимпатикотонии с повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов. а также с гипофункцией половых желез и щитовидной железы целесообразно направлять на курорты с сульфидными водами.
При сопутствующих неспецифических хронических воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы рекомендуется лечение на курортах с углекислыми водами- при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сахарном диабете — на кардиологических курортах с питьевыми минеральными водами (Кисловодск, Друскининкай и др.).
Для лечения больных гипертонической болезнью I и IIА стадий часто используют климатические курорты. В связи с особенностями влияния различных климатических условий климатическое курортное лечение нужно назначать дифференцированно. Курортное лечение на климатических курортах преследует цель, с одной стороны, улучшить климатические условия существования больного, с другой — оказать тренирующее действие на тонус и реактивность сосудов, миокард и благоприятное действие на нервную систему.
Теплый приморский климат южных морей без резких колебаний температуры и влажности, с устойчивыми погодами способствует снижению тонуса периферических сосудов, уменьшает возможность спазма периферических сосудов, т. е. создает благоприятные климатические условия для больных гипертонической болезнью. Действие климата дополняется тренирующим влиянием морских купаний на сердце и сосуды, благоприятным действием на нервную систему. Наиболее благоприятное действие климатического лечения на приморских курортах на больных гипертонической болезнью отмечается в теплый период года, включая жаркие месяцы. Лечение на южных приморских курортах показано большинству больных гипертонической болезнью I и IIА стадий, в том числе с сопутствующим ожирением, с сахарным диабетом, остеохондрозом и его неврологическими проявлениями, хроническими неспецифическими заболеваниями бронхов и легких (особенно курорты Крыма). Однако больных с ярко выраженными признаками гиперсимпатикотонии, сопутствующим климаксом, гипертиреозом не следует направлять на приморские курорты южных морей в жаркий период года.
Климатические условия курортов Прибалтики отличаются контрастными сменами погод, особенно ранней весной и поздней осенью, повышенной гелиомагнитной активностью, высокой влажностью и поэтому представляют повышенные требования к процессам адаптации. Климат курортов Прибалтики характеризуется как тренирующий. Вот почему у части больных, особенно метеолабильных, период акклиматизации носит затяжной характер и в процессе курортного лечения часто возникают метеопатологические реакции [Ермолаев Г. Т., 1981, 1985- Маковский Г. И. и др., 1985]. Лечение на курортах Балтийского побережья благоприятно действует на больных, не имеющих повышенной чувствительности к смене погодных условий, лабильности АД, наклонности к кризам, а также при сопутствующей гиперфункции щитовидной железы.
Пребывание на горных климатических курортах сопряжено с реакциями акклиматизации к внешней гипоксии, выражающихся в напряженности функционирования системы кровообращения, снижении переносимости физических нагрузок, причем в большей степени у больных IIА, чем I стадии заболевания [Симоненко Т. Н., 1976]- процессы адаптации сопровождаются повышением активности симпатической нервной системы и уровня артериального давления. Поэтому на горные курорты направляют преимущественно больных гипертонической болезнью I стадии, IIА стадии без признаков недостаточности кровообращения, нарушений сердечного ритма (даже задолго до направления на курорт), выраженных признаков церебрального и коронарного атеросклероза, а также склонности к кризам. Лечение на горных курортах больных, не имеющих противопоказаний, приносит определенную пользу. Так, Т. Н. Симоненко (1976), изучавшая результаты лечения больных гипертонической болезнью I и IIА стадий на курорте Чолпан-Ата (Иссык-Куль) на высоте 1600 м над уровнем моря, показала тренирующее действие курортных факторов на сердечно-сосудистую систему, выражавшееся в снижении прироста частоты сердечных сокращений и прессорных реакций на нагрузки, что указывают на улучшение регуляции работы сердца и сосудистого тонуса. Другими исследователями доказано улучшение центральной и регионарной (мозговой, почечной) гемодинамики, повышение интенсивности обменных процессов. Горные курорты имеют преимущество перед другими курортами для больных с сопутствующими ожирением и хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы.
Лечение на равнинных лесных климатических курортах, особенно расположенных поблизости от места жительства больного, показано большинству больных гипертонической болезнью I и IIА стадии, в том числе и метеолабильным больным, и с признаками гиперсимпатикотонии.
Не менее важно правильно определить влияние контрастной смены климатопогодных условий на течение гипертонической болезни, так как многими исследователями установлены сложные изменения в функционировании многих систем организма [Овчарова В. Ф., 1964—1985: Платонов Б. П., 1975- Бокша В. Г., 1976, 1985- Воронин Н. М., 1980- Гавриков Н. А. и др., 1969—1987]. Согласно данным Н. А Гаврикова (1978), снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью IIА стадии, приехавших в Сочи из различных климатических зон, происходит в разные сроки. Наиболее затянут (до 2—3 нед) период снижения артериального давления у жителей тундры и тайги. У них же в процессе курортного лечения наблюдается наибольшая частота «прессорных» (повышение артериального давления) и кризовых реакций (у 58%). Следовательно, назначение курортного лечения в контрастных климатопогодных условиях должно настораживать врача в отношении возможных неблагоприятных реакций у больных гипертонической болезнью, особенно IIА стадии с наклонностью к кризам и у метеочувствительных.
В то же время у больных, не отличающихся метеочувствительностью, контрастная смена климатопогодных условий, особенно на улучшенные, имеет, по-видимому, положительное значение. Так, по данным Н. А. Гаврикова (1978), при лечении в Сочи в теплый сезон года независимо от места постоянного жительства больных АД снижается уже к 8—9-му дню курортного лечения, тогда как в холодный период года — только к 11 — 14-му дню. Несмотря на недостаточную изученность значений реакций акклиматизации (в различном их проявлении) в дальнейшем течении заболевания и процессах реадаптации больных по возвращению на постоянное место жительства, все же следует признать преимущество курортов или сезонов года конкретного курорта с улучшенными климатопогодными условиями (теплая, устойчивая, безветренная погода).
Лечение на бальнеологических курортах больных гипертонической болезнью I и IIА стадий основано на применении ванн из минеральных вод, которыми располагает конкретный курорт. Лечение ваннами назначают после первых 3—4 дней акклиматизации через день или 2 дня подряд с последующим перерывом на один день, на курс до 10—12 ванн. Кроме того, курортное лечение обязательно включает климатотерапию: аэротерапию, гелиотерапию, на приморсккх курортах—сон у моря и талассотерапию. На климатических курортах климатотерапия составляет основу лечения.
Климатотерапия больных гипертонической болезнью и методики применения климатических лечебных процедур в разных климатических зонах СССР подробно описаны в нескольких монографиях: Н. А. Гаврикова (1978), Б. В. Богуцкого, В. Г. Бокши (1980), Н. М. Воронина (1980), и поэтому здесь эти вопросы будут рассмотрены лишь в самых общих чертах.
Все виды климатотерапии больным гипертонической болезнью проводят по двум основным режимам: слабого и умеренного воздействия.
Аэротерапия включает комплекс мероприятий, обеспечивающих максимальное пребывание на воздухе с целью устранения метаболических нарушений, закаливания организма и сердечно-сосудистой системы, в частности. Наиболее распространенным видом аэротерапии является дневное, ночное и круглосуточное (в теплое время года) пребывание на воздухе: сон на веранде, в климатопавильоне или у моря. В холодное время года используют дневное пребывание на верандах.
Воздушные ванны применяют во все периоды года, в теплый период — на пляже или в специальном климатопавильоне, в холодное — в палатах при открытых окнах и на верандах. Воздушные ванны назначают на 5—6-й день пребывания на курорте, при ЭЭТ не ниже 17°С.
В холодный период года воздушные ванны сочетают с общими ультрафиолетовыми облучениями в зимнем аэрофотарии или с физическими упражнениями.
Гелиотерапия вначале проводится в виде рассеянной солнечной радиации. Согласно рекомендациям Б. В. Богуцкого, В. Г. Бокши (1980), общие солнечные облучения начинают с 5 кал и доводят дозу до 20—30 кал при РЭЭГ не выше 26 °С Солнечные ванны на южных курортах проводят утром до 10 ч или в предвечерние часы (15—16 ч). Зимой их заменяют УФО, начиная с 1/4 биодозы, затем через 2—3 дня 3/4 и в дальнейшем по 1—2 биодозы ежедневно или через день. По данным Н. А. Гаврикова (1978), изучавшего РЭГ, солнечное облучение или УФО, превышающее 1 биодозу, у больных гипертонической болезнью НА стадии может вызывать неблагоприятные изменения церебральной гемодинамики.
На бальнеологических курортах воздушные и солнечные ванны проводят за 1/2—2 ч до бальнеотерапии, в прохладный период воздушные и солнечные (УФО) ванны в день бальнеопроцедур не рекомендуется применять.
Купания в море, реке или бассейне сочетаются с дозированным плаванием в произвольном стиле по слабой или средней физической нагрузке (15—30 гребков в минуту). Начинают плавание с 15 ккал/м2, постепенно доводят его до 25— 35 ккал/м2 при температуре воды и ЭЭТ не ниже 20. Купания не назначают в день приема бальнеопроцедуры и других тепловых процедур (ДМВ, э. п. УВЧ, грязелечение, назначаемое при сопутствующих заболеваниях).
Одним из видов климатотерапии является спелиотерапия — лечение пребыванием в карстовых пещерах, имеющихся на отдельных курортах СССР (Новый Афон, Цхалтубо). Микроклимат карстовых пещер в общих чертах характеризуется стабильностью климатических условий, большим количеством положительных и отрицательных аэроионов, повышенной концентрацией углекислого газа в воздухе, свободном от загрязнения, относительно низкой температурой и влажностью, наличием спелеоаэрозоля, содержащего ионы магния, калия и других элементов. Микроклимат разных пещер отличается довольно значительной вариабельностью, однако всегда присутствуют в той или иной степени перечисленные выше климатические факторы. Следует учитывать положительное психотерапевтическое влияние процедуры спелиотерапии (необычная обстановка, изоляция от звуковых и световых раздражителей и др.). Лечение заключается в 3—4-часовом ежедневном пребывании больного в пещере. Было установлено, что во время спелиопроцедур и в результате курса спелиотерапии на курорте снижается артериальное давление, благоприятно перестраивается центральная гемодинамика, улучшаются показатели функции внешнего дыхания и повышается насыщение крови кислородом, наблюдается седативный эффект [Палиашвили Г. Д., 1983- Гарибян С. 3. и др., 1985]. Процедуры проводят ежедневно, 18—20 процедур на курс больным гипертонической болезнью I и II стадии. Этот вид терапии наиболее показан больным с признаками невротического синдрома, гиперсимпатикотонии. в том числе с ишемической болезнью сердца (стенокардия).
Имеются многочисленные данные литературы о повышении эффективности курортного лечения с применением тренирующих физических нагрузок: ходьбы, терренкура, лечебной гимнастики, гидрокинезотерапии, гребли, велотренировок [СимоненкоТ. Н., 1976- Ермолаев В. Г., 1982—1985- Терентьева Л. А . 1985]. Начинают физические тренировки по щадящему режиму, затем через 5—6 дней их проводят по щадяще-тренирующему режиму, а последние 7—10 дней — по тренирующему режиму. Очень важно все виды лечебной физкультуры проводить с учетом климатопогодных условий. Так, в дни неблагоприятных погод рекомендуется снижать уровень физических нагрузок и общую физическую активность на 20—30 %.
Видео: Современное лечение инфаркта миокарда
Лечение больных гипертонической болезнью на курортах может включать дополнительно электротерапию и массаж. Подходы к их дифференцированному применению остаются те же, что и на поликлиническом этапе лечения.
На климатических курортах и в местных санаториях при гипертонической болезни применяют и методы гидротерапии: лечебные души, кислородные, жемчужные, хвойные ванны, а также искусственные (углекислые, радоновые, сульфидные, йодобромные) ванны, процедуры сауны. Показания и методики применения различного вида ванн и процедур сауны те же, что и на поликлиническом этапе лечения. На приморских курортах применяют ванны из морской воды, действие которых сходно с действием йодобромных ванн с низкой концентрацией солей. Согласно данным Н. А. Гаврикова и Б. П. Платонова (1973), больным с признаками гиперсимпатикотонии следует применять морские ванны невысокой температуры (35—34°С), тогда как больным без признаков гиперсимпатикотонии можно применять ванны 36—37 и даже 38°С.
В последние годы на многих курортах и в санаториях в лечении больных гипертонической болезнью применяют гидрокинезотерапию — метод, при котором достигается сочетанное действие пресной или минеральной воды и физических упражнений (лечебная гимнастика, дозированное плавание). Существующие методики гидрокинезотерапии строятся по тренирующему принципу, не выделяя при этом четких различий не только для больных I и IIА стадий заболевания, но и для больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения, у которых даже в покое сердце работает с чрезмерной нагрузкой- еще недостаточно данных, чтобы определить роль гидрокинезотерапии в гипотензивном эффекте курортного лечения, а также ее влияние на дальнейшее течение гипертонической болезни.
Трудно переоценить значение санаторно-курортного режима в широком понимании: режим отдыха и адекватной физической активности, охранительный режим, режим сна и питания, диетотерапии, развлекательные мероприятия, психоэмоциональное действие ландшафта.
Еще на заре развития курортного лечения гипертонической болезни выдающиеся отечественные клиницисты [Зеленин В. Ф„ 1934- Ланг Г. Ф., 1936- Мясников А. А., 1936] полагали, что больные гипертонической болезнью могут успешно лечиться на любых курортах, где имеются благоприятны: условия для умственного и физического отдыха, соблюдения правильного режима.
Сравнивая результаты лечения больных гипертонической болезнью ранних стадий на курортах с разными минеральными водами и без них, Н. И. Сперанский (1962), Н. Winterfeld et al. (1983) пришли к выводу, что существенных различий не имеется. Это позволило говорить о ведущем значении комплекса так называемых неспецифических факторов, присущих всем видам санаторно-курортного лечения. Очевидно, одним из важнейших условий эффективности санаторно-курортного этапа лечения больных гипертонической болезнью является создание благоприятных условий для отдыха, сна, питания, психического состояния больных. Немаловажное значение для улучшения течения гипертонической болезни в отдаленном периоде после курортного лечения имеет привитие больным навыков здорового образа жизни в Широком понимании: режим движений, питания, работы и отдыха, отказ от вредных привычек и т. д. В отдельных работах уже показано, что эффект лечения, достигнутый на курорте или в санатории, может длительно сохраняться только тогда, когда после курортного лечения больной остается под наблюдением врача, продолжает соблюдать правильный режим жизни и заниматься физическими тренировками.
Поскольку курортное лечение в непривычных климатических условиях всегда сопряжено с процессами акклиматизации и адаптации биоритмов организма к временным изменениям, то тактика курортного лечения должна предусматривать меры предупреждения неблагоприятных реакций адаптации- с этой целью, начиная с первого дня пребывания на курорте, начинают проводить дифференцированные меры профилактики. В первые 3—5 дней назначают щадящий режим, ограничивающий физическую активность, климатотерапию проводят по режиму слабого воздействия и в неполном объеме, преимущественно в виде аэротерапии (пребывание на воздухе, прогулки). Бальнеотерапию и купания в море, реках и бассейнах применяют только после стабилизации состояния больного.
Больным, прибывшим из контрастных климатогеографических зон, и больным - повышенной метеочувствительностью, а также гипертонической болезнью IIА стадии, так как именно у них реакции акклиматизации наиболее часто протекают с обострением заболевания, щадящий режим назначают на более длительный период, и более медленно расширяют климатотерапию- нередко в первые 1—2 нед применяют лекарственнные препараты гипотензивного и седативного действия В последние годы разрабатываются новые подходы к преодолению неблагоприятных реакций акклиматизации с помощью физических методов лечения. Так. с первых дней курортного лечения применяют физические факторы, обладающие направленным действием на центральную нервную систему электросон по седативной методике, лекарственный электрофорез нейротропными лекарственными средствами (бром, аминазин), диадинамические токи, гальванический анодный воротник по методике А. Е. Щербака- появились отдельные работы, показывающие более быстрое снижение артериального давления на сред негорном курорте при применении с первых дней паровоздушных радоновых процедур [Гройсман В. М., 1986]. В результате выработанной тактики преодоления реакций акклиматизации к измененным климатопогодным условиям у появляющего числа больных курортное лечение протекает бел обострения симптомов заболевания.
У метеочувствительных больных в процессе курортного .течения при изменении погоды наблюдаются ухудшение самочувствия, повышение артериального давления, даже гипертонические кризы, поэтом) необходимо предвидеть такие реакции и принимать меры по их предупреждению. Организованная метеослужба на курортах позволяет прогнозировать смену погодных условий, наступление неблагоприятных типов погоды и принимать, необходимые меры по профилактике метеопатологических реакций. С этой целью у метеочувствительных больных снижают уровень физической активности, назначают седативные и гипотензивные лекарственные препараты- физические методы целенаправленного воздействия на нервную систему (электросон, ПеМП, ДМВ и др.). Однако следует признать, что предупреждение метеопатологических реакций остается еще недостаточно изученным, а меры их предупреждения далеко не всегда эффективны.
Лечение в местных кардиологических санаториях не связано с выраженной акклиматизацией и длительным переездом, поэтому его применяют и у более тяжелых больных: стабильной формой гипертонической болезни (I1D стадия, в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией II — III ФК), с нечастой экстрасистолией, недостаточностью кровообращения I и IIА стадий, а также в ранние сроки после гипертонического криза и при отдаленных последствиях нарушений мозгового и коронарного кровообращения. Общий принцип лечения в местных кардиологических санаториях заключается в максимальном использовании привычных климатических факторов (все виды аэротерапии, воздушные и солнечные ванны), гидротерапии, сауны, гидрокинезотерапии в бассейнах, разного вида искусственных ванн массажа и всех видов лечебной физической культуры. Поскольку в местные санатории направляют и более тяжелый контингент больных, чем на курорты, то лечение в них предусматривает более широкое использование методов физиотерапии и лекарственных препаратов.
В связи с разнообразием больных, направляемых в местные кардиологические санатории, по тяжести заболевания и его осложнениям лечение строится дифференцированно.
Лечение больных I и IlA стадией заболевания комплексное санаторное лечение существенно не отличается от лечения на курортах. Оно может включать бальнеоклиматотерапию, лечебную физическую культуру и массаж, а также про цс туры гидротерапии, сауны и электротерапии.
Больным гипертонической болезнью IIБ стадии неосложненного течения применяют комплексное лечение, которое может состоять из процедур климатотерапии (преимущественно аэротерапия, прогулки, сон на веранде или в климатопавильоне), проводимых по режиму слабого воздействия в первую половину лечения и умеренного воздействия во вторую половину- процедур лечебной гимнастики, прогулок, дозированной ходьбы. Таким больным в местных санаториях рекомендуется применять гидротерапию (жемчужные, кислородные, азотные ванны) или бальнеотерапию искусственными радоновыми, углекислыми (водными и «сухими») ваннами. Широко применяют электротерапию (факторы I, II и III группы). Однако не рекомендуются гидрокинезотерапия в бассейне и процедуры в сауне. Все виды санаторного лечения проводят на фоне медикаментозного лечения, которое больные получали на поликлиническом этапе, в процессе курса возможна его коррекция.
Таким образом, заканчивая раздел лечения больных гипертонической болезнью, можно сделать заключение, что имеющиеся научные данные и накопленный практический опыт применения природных и преформированных физических факторов лечения гипертонической болезни позволяет рассматривать эти методы как патогенетические и считать целесообразным их использование в лечении заболевания не только в ранних стадиях, но и при некоторых формах стабильно повышенного артериального давления. Можно подчеркнуть, что лечение физическими факторами наиболее эффективно у больных ранними стадиями гипертонической болезни- оно может на определенном отрезке времени заменить лекарственную терапию, ослабить патогенетические механизмы артериальной гипертонии, замедлить прогрессирование заболевания. Оно может быть успешно использовано в лечении больных и стабильной формой гипертонической болезни, в том числе и с сердечной недостаточностью. Применение преформированных и природных физических факторов может существенно дополнить имеющиеся в настоящее время методы лечения заболевания важными механизмами саногенеза гипертонической болезни, в ряде случаев позволяет снизить дозу лекарственных средств.
В табл. 5 представлены в виде схемы дифференцированные подходы к применению физических методов лечения больных гипертонической болезнью.
Таблица 5. Примерная схема применения физических факторов больным гипертонической болезнью
Форма гипертонической болезни | Стадии | преформированные физические факторы | Санаторно-курортное лечение |
1. Адренергическая (признаки гиперсимиатикотонии, гиперинетический вариант кровообращения) | I, НА | Физические факторы I и IV групп (за исключением сульфидных ванн). Гидрокинезотерапия | Бальнеологические курорты преимущественно с радоновыми, углекислыми, йодобромными водами Климатические курорты Местные кардиологические санатории |
НБ | Физические факторы I, II, III и IV групп (за исключением сульфидных ванн). Применение факторов IV группы ограничено коронарной и сердечной недостаточностью | Местные кардиологические санатории | |
2. Гипорениновая (высокое общее периферическое сопротивление сосудов с увеличением внутрисосудистого объема жидкости) | IIА | Физические факторы I, III и IV групп | Бальнеологические и климатические (кроме горных) курорты. Местные кардиологические санатории |
IIБ | Физические факторы I, II, III и IV групп. Применение факторов IV группы ограничено коронарной и сердечной недостаточностью | Местные кардиологические санатории |
