Преформированные физические факторы - физические методы лечения артериальной гипертонии
Электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация, переменное магнитное поле (ПеМП) — относятся к факторам I группы, действующим на нервную систему (разные ее отделы).
Электросон применяют больным гипертонической болезнью для снижения повышенной возбудимости нервной системы и функциональной активности симпатико-адреналовой системы, болей в области сердца (кардиалгия, стенокардия), улучшения сна.
Лечебное действие электросна достаточно хорошо изучено на больных гипертонической болезнью. Согласно данным Г. В. Сергеева (1968), Л. А. Студнициной (1972), H. А. Костюхиной, Г. И. Путан (1973), Э. М. Ореховой (1975, 1985) и других исследователей, в результате курса электросна (12—15 процедур) у 82—85 % больных гипертонической болезнью 1 и НА стадии наблюдаются гипотензивный эффект, снижение реактивности АД на психогенные раздражители, возбудимости нервной системы, урежение или прекращение стенокардии и кардиалгии, снижение увеличенной экскреции адреналина, норадреналина и ДОФА. Многие исследователи отмечали снижение гиперхолестеринемии. Нами показано снижение гипергликемии у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
Сообщается, что снижение артериального давления при гиперкинетическом варианте заболевания происходит в результате снижения ударного объема и минутного объема крови, при гипокинетическом — за счет снижения высокого удельного периферического сосудистого сопротивления.
Гипотензивное действие электросна у больных гипертонической болезнью со стабильно повышенным артериальным давлением (IIБ стадия) меньше выражено, чем при лабильной форме заболевания. Очевидно, снижение симпатической активности, показанной при всех стадиях болезни, и достигаемое посредством улучшения функционального состояния центральной нервной системы, является недостаточным для снижения артериального давления при стабильной форме гипертонической болезни. Вместе с тем при лечении электросном достигается значительное улучшение субъективного состояния больного (седативное действие), а также урежение приступов стенокардии, прекращение кардиалгии.
Лечение электросном (постоянный ток с прямоугольной формой импульса) проводят по двум методикам. При первой: частота импульсного тока 10 Гц с повышением в процессе курса лечения до 15—20 Гц, сила тока 7—8 мА, продолжительность процедур 20—40 мин. Процедуры проводят через день или 4—5 раз в неделю. На курс— 10—15 процедур. При второй методике частота импульсного тока 80—100 Гц, продолжительностью 30 мин, процедуры проводят через день- после 6 процедур лечение продолжают по первой методике.
Видео: Как нормализовать артериальное давление
Лечение по первой методике показано больным в периоде становления артериальной гипертонии (I и IIА стадии)- при гиперадренергической форме заболевания- лечение по второй методике — больным в периоде стабильного повышения артериального давления с высоким общим периферическим сопротивлением сосудов. Однако больным с резким преобладанием процессов возбуждения электросон проводят только по первой методике.
При лечении гипертонической болезни применяют импульсные токи и других характеристик по методике электросна: синусоидальный ток со сдвигом фаз на 90° (аппарат ЭКТ-2, несущая частота 2000 Гц), так называемый круговой ток, с присущим ему меньшим раздражающим действием на нервные структуры, чем действие постоянного тока с прямоугольной формой импульса [Орехова Э. М., 1974]- интерференционный ток [Путан Г. И., 1975]- синусоидальный модулированный ток, оказывающий наряду с гипотензивным действием более выраженное благоприятное действие при нарушении церебральной гемодинамики [Данилова И. Н., Аль-Сайг Ф., 1983], поэтому он преимущественно применяется у больных с цереброишемическим синдромом, в частности, у пожилых больных.
Таким образом, к настоящему времени намечены пути дифференцированного применения разных видов импульсного тока по методике электросна. При гипертонической болезни с признаками гиперсимпатикотонии более выраженное влияние на гемодинамику и гипотензивное действие оказывает электросон с низкой частотой прямоугольного импульсного тока (10 Гц)- при заболевании с высоким общим периферическим сопротивлением сосудов, протекающим без признаков гиперсимпатикотонии, более выраженное гипотензивное действие за счет снижения общего периферического сопротивления сосудов оказывает прямоугольный ток с частотой 100 Гц и круговой ток.
В последнее время появились отдельные работы [Гембицкий Е. В. и др., 1985], показывающие эффективность центральной электроаналгезии (аппарат «Ленар»), у больных с лабильной гипертонией. После курса лечения, состоящего из 3—6 процедур центральной электроаналгезии, у 62 % больных установлено стойкое снижение артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. В основе действия этого метода лечения лежит антиадренергическое действие, предполагается участие системы опиоидных нейропептидов.
В лечении больных гипертонической болезнью I и IIА стадии широко применяют гальванизацию «воротниковой» области и шейных симпатических узлов, метод лекарственного электрофореза с различными медикаментозными препаратами, выбор которых зависит от клинических особенностей заболевания. При головных болях, головокружениях используют 5 % раствор сульфата сернокислого магния, 2 % раствор папаверина, 2 % раствор эуфиллина, 5—10 % раствор новокаина. С целью гипотензивного действия применяют 2 % раствор гексония или 1,5 % раствор ганглерона, при сопутствующем церебральном атеросклерозе — 5% раствор йодида калия. Для получения седативного эффекта и устранения гиперсимпатикотонии применяют электрофорез 5—10% раствора бромида натрия или калия, аминазина. В последние годы экспериментальными и клиническими исследованиями обоснован электрофорез 0,1 % раствора обзидана для лечения больных гипертонической болезнью I и IIА стадий, в том числе при ее сочетании со стенокардией [Ольбинская Л. И. и др., 1986].
Лекарственный электрофорез и гальванизацию проводят в основном по трем методикам: «воротниковой», общего воздействия по Вермелю и трансорбитальной по Бургиньону (глазнично-затылочная методика). При выборе методики прихолится учитывать клинические особенности заболевания. Так, при выраженном невротическом симптомокомплексе, головных болях, а также при атеросклерозе церебральных сосудов у больных пожилого возраста лекарственный электрофорез проводится по «воротниковой» или трансорбитальной методикам, при астеническом синдроме — по методике общего воздействия и «воротниковой» методике.
Видео: Тренажерный зал и бег при гипертонии
К физическим факторам, оказывающим направленное действие на нервную систему (симпатические ганглии, высшие отделы нервной системы), можно отнести переменное магнитное поле (ПеМП).
В нашем отделении [Львова Н. В., 1984] изучалось действие ПеМП на АД, гемодинамику и физическую работоспособность у 56 больных гипертонической болезнью IIА и Б стадий (у 21 — IIА, у 35—НБ). Среди особенностей заболевания следует отметить наличие у половины больных клинических признаков гиперсимпатикотонии и у 26 больных стенокардии умеренного физического напряжения (ИФК). Воздействие синусоидальным низкочастотным (50 Гц) ПеМП индуктивностью 35 мТ, продолжительностью 15 мин, проводилось ежедневно, 15—18 процедур на курс. ПеМП воздействовали на сегментарную область, иннервацию, связанную с вегетативными центрами, мозговым и коронарным кровообращением — на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне позвонков Сv—Thiv со стороны спины. Индуктор устанавливался контактно на область воздействия, направление силовых линий вертикальное. Других методов лечения больные не получали, за исключением больных IIБ стадией заболевания, продолжавших прием медикаментозных препаратов, которые они длительно принимали до поступления в клинику. Влияние ПеМП сравнивали с действием пульсирующего магнитного поля (ПМП) соленоида от аппарата «Ронефор» (Италия), примененного у 40 больных. Соленоид располагался над областью грудной клетки или голеней, продолжительность воздействия 20 мин, на курс 10—15 процедур.
Видео: ГИПЕРТОНИЯ : секреты эффективной борьбы с повышенным давлением.
При применении ПеМП гипотензивный эффект установлен у 66 % больных несколько чаще при IIА стадии, чем при IIБ (57 и 46% больных). Положительный результат лечения ПеМП был выше, чем при лечении ПМП соленоида, соответственно у 37 и 25% больных, в группе плацебо — у 30%.
Выявлена определенная зависимость гипотензивного действия от клинико-гемодинамического варианта заболевания. Снижение артериального давления с 180,0±6,0 до 153,8 + 2,2 мм рт. ст. (Р<0,02) установлено при гиперкинетическом варианте кровообращения наряду с уменьшением признаков гиперсимпатикотонии у 63,3 % больных. Артериальное давление снижалось за счет уменьшения сердечного выброса (сердечный индекс до лечения 3,98±0,19, после лечения — 3,35±0,2 л/мин/м2- Р<0,05). Снижение сердечного индекса происходило главным образом за счет уменьшения частоты сердечных сокращений (с 78,2±3,01 до 68,9±28- Р<0,05). УИ не изменялся, оставаясь в пределах должных величин. При снижении гиперсимпатикотонии и гиперфункции миокарда (уменьшение сердечного индекса) снижается возможность развития ишемии миокарда при нагрузках, что подтверждалось увеличением пороговой нагрузки от 532,5±18,5 до 615,0±20,5 кгм/мин и уменьшением показателя потребления кислорода — двойного произведения от 265,5 до 217,7 усл. ед. за счет меньшего повышения артериального давления на высоте физической нагрузки (систолическое артериальное давление снизилось с 198 ± 17,3 до 168rb 18,3 мм рт. ст., диастолическое — с 101 ±13,8 до 90,0±11,08 мм рт. ст. (Р<0,05), частота сердечных сокращений практически не изменялась. Таким образом, тормозящее влияние ПеМП на симпатическую нервную систему проявлялось значительно. При гипокинетическом варианте кровообращения изменения показателей центральной гемодинамики были менее выраженными, незначительно снижалось артериальное давление. ПМП соленоида существенного влияния на гемодинамику и артериальное давление не оказывало.
Такое проявление заболевания, как стенокардия, под влиянием ПеМП прекращалось у 91 % больных, в том числе и у больных с неизменявшимся уровнем артериальной гипертензии. ПМП соленоида существенного влияния на стенокардию не оказывало. Головные боли, головокружения и другие жалобы, характерные для больных гипертонической болезнью, под влиянием ПеМП уменьшились у половины больных и не претерпели существенной динамики при лечении ПМП соленоида.
При изучении мозговой гемодинамики получены данные, свидетельствующие о некотором увеличении кровенаполнения сосудов мозга, после лечения ПеМП — реографический индекс увеличился на 26,2%- В бассейне вертебральных артерий произошло незначительное снижение тонуса артериальных сосудов, улучшения венозного оттока не наблюдалось. Это может явиться одной из причин недостаточной эффективности действия ПеМП у части больных гипертонической болезнью II стадии.
Таким образом, ПеМП, применяемое по рефлекторно-сегментарной методике, уменьшая симпатические влияния на сердечно-сосудистую систему, способствует эффективности кислородного режима работы сердца и снижению артериального давления за счет снижения повышенного сердечного выброса. Следовательно, ПеМП можно применять в лечении больных гипертонической болезнью с гиперсимпатикотонией, наиболее часто встречающейся при лабильной стадии заболевания (IIА стадия), в том числе с сопутствующей стенокардией. Низкая эффективность лечения ПМП соленоида не позволяет рекомендовать его больным гипертонической болезнью.
Благоприятный клинический эффект действия ПеМП на область вегетативных ганглиев на уровне (Cv—Th,v) получили Г. И. Егорова и соавт. (1985). Согласно их данным, применение ПеМП по сегментарной методике на рефлексогенную область сердца приводит к гипотензивному эффекту только у больных пограничной гипертонией и более заметно, чем применение медикаментозных препаратов в контрольной группе больных, улучшает самочувствие больных гипертонической болезнью со стабильно высоким артериальным давлением. Эти же авторы сообщают о неэффективности применения постоянного магнитного поля магнитофоров (изучались разные локализации воздействия).
Нейротропным и гипотензивным действием обладает аэрозольтерапия отрицательно заряженными ионами [Сперанский Н. И. и др., 1963] и гидроионизация [Каценович Р. И., 19601.
Эффективен массаж «воротниковой» зоны, он способствует улучшению кровообращения в головном мозге, снятию головных болей, улучшению сна и рефлекторному снижению артериального давления. Его применяют при лабильных и стабильных формах гипертонической болезни.
Седативным действием при невротическом синдроме, бессоннице обладают влажные укутывания продолжительностью 30—45 мин, которые проводят через день, на курс лечения 10—12 процедур.
В целом применение физических методов лечения I группы (электросон, гальванизация, лекарственный электрофорез, ПеМП и др.) оказывает направленное благоприятное действие на высшие отделы центральной и вегетативной нервной системы, позволяет получить седативный эффект, снизить активность симпатических влияний, гиперкинетическую реакцию кровообращения и повышенное ОПСС, уменьшить реактивность сердечно-сосудистой системы и таким путем достичь гипотензивного эффекта в период становления гипертонической болезни. Способность физических факторов этой группы улучшить кровообращение в головном мозге, уменьшить роль цереброишемического фактора в поддержании артериальной гипертонии, снизить нагрузку сердца за счет уменьшения гиперкинетических реакций кровообращения обосновывает применение физических факторов целенаправленного действия на нервную систему и при стабильной форме гипертонической болезни (IIБ и даже I I I A стадии), хотя гипотензивное действие уступает таковому при лабильной артериальной гипертонии. На ранних стадиях развития гипертонической болезни физические методы лечения этой группы являются методами выбора, тогда как при стабильной форме гипертонической болезни, особенно осложненной стенокардией или экстрасистолической аритмией, а также у больных пожилого возраста с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, которым противопоказано большинство методов физической терапии, они имеют явное преимущество.
К факторам II группы, стимулирующим периферические вазедепрессорные механизмы, относятся воздействия на синокаротидную область энергией ряда физических факторов.
В настоящее время с этой целью используют диадинамические токи (ДДТ), применяя их на синокаротидные области: двухтактный фиксированный ток частотой 100 Гц, сила тока — до появления отчетливого ощущения вибраций, что составляет в большинстве 1,5—3 мА. Продолжительность процедур — 2—3 мин на синокаротидную область с каждой стороны, на курс — 5—7 процедур. Данный метод воздействия наряду с благоприятным влиянием на церебральную гемодинамику и гипотензивным эффектом улучшает функциональное состояние рецепторов синокаротидной области, подкорковых отделов головного мозга [Скударникова 3. А. и соавт., 1979].
Предложенная модификация данного метода [Кобрик В. А., 1980], заключающаяся в синхронизированном воздействии ДДТ с работой сердца, позволяет получить более выраженное гипотензивное действие у больных IIА и, что особенно важно, у больных IIБ стадией гипертонической болезни.
Гипотензивное действие можно оказать, воздействуя СМТ на «воротниковую» область в зоне проекции сегмента Civ—Thn и в зоне проекции почек Thx—Li [Комарова Л. А.. 1979]
СМТ применяются как для снижения артериальной гипертонии, так и для восстановления нарушенного мозгового кровообращения спустя несколько дней после гипертонического криза [Комарова Л. А., 1980]. Электроды располагаются паравертебрально на уровне Civ—Thrv и на область поясмицы Thn—Li .
Физические методы лечения этой группы применяют как дополнительное воздействие в комплексном лечении больных гипертонической болезнью IIА и IIБ стадиями, в первую очередь у больных с церебральными нарушениями (головные боли, головокружения, атеросклероз сосудов головного мозга) и высоким общим периферическим сопротивлением сосудов.
КШ группе факторов, воздействующих на почечную гемодинамику, способствующих снижению почечного сосудистого сопротивления, вследствие чего происходит снижение активности прессорных систем регуляции артериального давления, относятся диатермия, ультразвук, гальванизация, синусоидальные модулированные токи, ПеМП. Этот вид воздействия применяется главным образом при II стадии гипертонической болезни.
Индуктотермию области почек диском-индуктором проводят в олиготермической дозе, сила анодного тока 120—160 мА, продолжительность 10—12 мин, ежедневно, 10—15 процедур на курс- процедуры ДМВ: прямоугольный излучатель размером 10—20 см устанавливается на расстоянии 3—4 см над областью воздействия (поясничная область — Thx—Lm)- продолжительность 10—12 мин, ежедневно, 10—15 процедур ДМВ-терапию и индуктотерапию не применяют больным с сопутствующей ИБС (стенокардия), с недостаточностью кровообращения выше I стадии, нарушениями ритма сердца, а также при наклонности к кровотечению (геморроидальное, маточное и др.).
Воздействие ультразвуком в непрерывном режиме интенсивностью 0,4—0,6 Вт/см2 на область почек (паравертебрально Thx—Lm) проводят длительностью 3—5 мин на каждое поле, ежедневно, 10—15 процедур на курс. По той же методике проводится фонофорез апрессина (2 % апрессиновая мазь) или используют ультразвук в импульсном режиме мощностью 0,2 Вт/см2.
При применении СМТ [Иноземцев В. Н., 1974] один электрод площадью 100 сма помещают паравертебрально на уровне Thx—Lm (катод), другой электрод (300 см2) помещают на животе (анод). Используют IV род работы, перемежающейся частотой 30 и 150 Гц, при глубине модуляций 100 %, по 10 мин, ежедневно или через день, на курс 12—15 процедур. Согласно результатам исследования, при применении СМТ на область проекции почек у больных гипертонической болезнью I I стадии улучшается почечная гемодинамика, секреторная и экскреторная функция почек, снижается артериальное давление при снижении общего периферического сопротивления сосудов, улучшается сократительная функция сердца.
Н. Н. Богданов и А. Г. Буяных (1985) показали снижение сосудистого почечного сопротивления и повышение почечного кровотока после курса ПеМП (индукция магнитного поля 25—30 мТ, продолжительность 20 мин, 12—15 процедур на курс) у больных гипертонической болезнью II стадии. При этом наблюдался гипотензивный эффект (у 87,3% больных). Л. А. Куницина и соавт. (1985), применяя ту же методику лечения ПеМП, выявили, что воздействие ПеМП на область почек более эффективно у больных гипертонической болезнью I—II стадий с повышенной функциональной активностью симпатико-адреналовой системы, подтвержденной высокой экскрецией катехоламинов с мочой (особенно норадреналина) и гиперкинетическим вариантом кровообращения. Примечательно, что результаты исследований этих авторов совпадают с нашими данными, полученными при применении ПеМП на сегментарную зону С|—Thtv. По-видимому, пути реализации гипотензивного действия ПеМП при обеих локализациях воздействия общие — через вегетативные образования пограничной цепочки разных сегментов. При воздействии ПеМП на область проекции почек гипотензивное действие реализуется не только (или не столько) посредством изменений гемодинамики почек, но и рефлекторно-гуморальным путем через вегетативную нервную систему.
