Отеки при злокачественных опухолях - отеки
Нефротический синдром может развиться при злокачественных опухолях. С особенным постоянством он наблюдается при миеломной болезни, характерными признаками которой являются остеолитические поражения костей, гипер-, дис- и парапротеинемия, т. е. наличие в кровяной плазме патологических белков, продуцируемых плазматическими клетками. Миеломная болезнь нередко сопровождается патологией почек различного генеза.
Гиперкальциемическая нефропатия при миеломной болезни развивается под влиянием перегрузки нефронов солями кальция, освобождающимися при остеолизе. Подобного рода поражения почек встречаются и при других злокачественных опухолях с метастазами в кости.
«Нефроз выделения» развивается вследствие полной или частичной обтурации дистальных канальцев цилиндрами, состоящими из мпеломных парапротеинов. Отделы канальцев, расположенные дистальнее цилиндров, расширяются. Вокруг цилиндров образуется синцитий, а нефротический синдром является клиническим эквивалентом этого типа миеломной нефропатии.
В 5—10% случаев миеломная болезнь осложняется амилоидозом почек, которых при достаточной выраженности приводит к развитию нефротического синдрома. Кроме того, при миеломной болезни часто встречаются уратная нефропатия и пиелонефрит.
Нефротический синдром при миеломной нефропатии развивается обычно после длительного периода протеинурии. Потери белка с мочой достигают 5—20 г в сутки. В моче, как и в крови, обнаруживаются парапротеины. Особенно популярным является белок Бене-Джонса. В осадке мочи обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и различного рода цилиндры, из которых особенно характерными считаются гигантские цилиндры слоистого строения. В крови обнаруживается обычно гиперпротеинемия и диспротеинемия. Нефротический синдром при миеломной болезни протекает с нерезко выраженными отеками. Во всех наблюдавшихся нами случаях отмечалась умеренная азотемия.
Протеинурия и нефротический синдром могут оказаться первыми клиническими признаками миеломной болезни, которая в подобных случаях принимается чаще всего за хронический нефрит. При обеих болезнях могут быть обнаружены эритроцитурия, лейкоцитурия, ускоренное оседание эритроцитов, анемия. При дифференциальном диагнозе сравниваемых болезней необходимо уделять особое внимание возрасту больного, белковому составу кровяной сыворотки, результатам рентгенологического исследования костей, пункционной биопсии костного мозга и почек.
Миеломная болезнь начинается, как правило, только в пожилом возрасте. Молодой возраст больного является необычным для этой болезни, но он не противоречит диагнозу хронического нефрита. Указания на перенесенный в прошлом острый нефрит могут быть выявлены, хотя и не всегда, только при расспросе больных хроническим нефритом.
Сравниваемые болезни заметно отличаются друг от друга по белковому составу кровяной сыворотки. Эти различия особенно хорошо видны при сравнении электрофореграмм. Парапротеины обнаруживаются только в крови больных миеломной болезнью, для которой характерно также значительное увеличение альфа-2, бета- и гамма-глобулинов при высоком общем содержании белка в крови. Гипопротеинемия относится к числу наиболее характерных признаков нефротического синдрома при хроническом гломерулонефрите. К тому же и содержание гамма-глобулинов при хроническом гломерулонефрите никогда не достигает величин, постоянно наблюдающихся при миеломной болезни.
Рентгенологическое исследование может выявить при миеломной болезни очаги лизиса в костях. Особенно характерно появление округлых дефектов в костях черепа, таза, остеопороза позвоночника. Пункция грудины или трепанобиопсия подвздошной кости позволяют во многих случаях обнаружить характерное увеличение числа плазматических клеток в костном мозгу. Следует заметить, что перечисленные исследования позволяют диагностировать миеломную болезнь, но еще не указывают на непосредственную причину развития нефротического синдрома.
Для выяснения последнего вопроса необходимо произвести пункционную биопсию почки. Результаты этого исследования необходимы не только для уточнения характера и тяжести поражения почек, но и для выбора методов терапии больного.
Видео: Неумывакин Отеки
Нефротический синдром встречается также при других злокачественных опухолях. Чаще других его наблюдают при лимфогранулематозе. Ремиссия болезни, вызванная, например, рентгенотерапией, сопровождается, как правило, исчезновением признаков нефротического синдрома. Полагают, что ткань опухоли вырабатывает антигены, которые могут стимулировать выработку антител. Депозиты, состоящие из антигена, антитела и комплемента, удается иногда обнаружить на основной мембране клубочка больных злокачественными опухолями, лимфогранулематозом, раком бронха, грудной железы, кишечника. Нефротический синдром, возникший впервые в пожилом возрасте, следует оценивать как одно из возможных проявлений злокачественной опухоли.
