Метаболический, эндокринный и токсический запор - запор, дифференциальный диагноз

Запоры при некоторых эндокринных болезнях встречаются постоянно, а при некоторых — часто. Колоностаз нередко оказывается одним из самых ранних признаков микседемы. Другие признаки этой болезни — огрубение и твердый отек кожи, развивающиеся под влиянием нарушения обмена мукополисахаридов, брадикардия, характерные изменения лица, голоса, волос — появляются обычно позднее запоров. Постепенно прогрессируя, запоры становятся все более упорными и приводят к расширению толстой кишки. Окончательный диагноз должен ставиться по результатам биохимического или радиоизотопного исследования функции щитовидной железы.

Запор особенно часто встречается во время беременности. Резко выраженные потуги во время дефекации усиливают геморрой, который в нерезко выраженной стадии имеется у большинства беременных. Нередко запор осложняется образованием трещин анального канала. По современным представлениям, главную роль в развитии запоров играют метаболиты прогестерона, секреция которого резко усиливается с началом беременности. В поздние сроки беременности к возникновению запора предрасполагают недостаточная физическая активность беременной и сдавление сигмовидной кишки увеличенной маткой.

Колоностаз нередко наблюдается у больных сахарным диабетом, осложненным нейропатией. Запор обычно бывает умеренным, но иногда он оказывается чрезвычайно упорным, сопровождается расширением толстой кишки.
Тяжелый запор в сочетании со рвотой и коликообразными болями в животе нередко доминирует в клинической картине острой перемежающейся порфирии и отравления свинцом. Со временем у этих больных появляются признаки периферического полиневрита. Собирая анамнез у больного запором, необходимовсегда выяснять возможность связи его с приемами лекарств, часто вызывающих обострение порфирии, или возможность контакта больного со свинцом. Связь запора со свинцовым отравлением должна быть доказана высоким содержанием свинца в крови или увеличенной экскрецией его с мочой, выявлением базофильной зернистости эритроцитов. Связь запора с порфирией должна быть подтверждена обнаружением в моче повышенных количеств порфирина или его бесцветного предшественника порфобилиногена.

Упорный запор с выраженным расширением толстой кишки нередко развивается при систематическом применении лекарств. Колоностаз с расширением толстой кишки постоянно наблюдается при длительном применении гипотензивных средств (например, гексония), антихолинергических средств (например, атропина и его аналогов), ингибиторов моноаминоксидазы. Запор умеренной тяжести нередко появляется у больных, регулярно пользующихся мочегонными средствами, снотворными, седативными и антидепрессантами, принимающих препараты железа, кальция карбонат.

Значение лекарственных средств в происхождении запора нередко переоценивается. Лекарственные запоры после отмены вызывающих их средств, как правило, быстро прекращаются. Запор у больных с тяжелой сердечной недостаточностью обычно исчезает вскоре после ликвидации отеков. Мочегонные средства заметно усиливают запор у декомпенсированного больного, вызывая гипокалиемию. Коррекция гипокалиемии при сохраняющейся сердечной недостаточности сопровождается только облегчением, а не исчезновением запора.