Мастопатия - узи молочных желез

Рис. 4. Локальный фиброз. В-режим.

Под мастопатией понимают различные локальные или диффузные гормонально обусловленные пролиферативные и регрессивные изменения долек, соединительной ткани и млечных протоков. Различают следующие формы: непролиферативную (без пролиферации эпителия), пролиферативную (пролиферация эпителия без атипии клеток), пролиферация эпителия с атипией клеток и дальнейшим переходом в carcinoma in situ. Клинически при мастопатии находят болезненные уплотнения, изменяющиеся циклически, эхографически соответствующие гиперэхогенным структурам неправильной формы с неровными контурами, аваскулярные, которые гистологически соответствуют локальному фиброзу (рис. 4). Эктазия или расширение млечных протоков — частое доброкачественное состояние, эхографически проявляющееся в виде расширенных гипоэхогенных млечных протоков от ретроареолярной зоны иногда на несколько сантиметров вглубь паренхимы (рис. 5—6). Некоторые кистозные поражения могут визуализироваться как продолжение расширенного протока, что объясняет случаи исчезновения узлов в молочной железе или их уменьшения вследствие выделения жидкости через сосок.

Рис. 5. Фиброзно-кистозная мастопатия. В-режим. Расширение млечных протоков.

Рис. 6. Фиброзно-кистозная мастопатия. В-режим. Кисты.

Одна из разновидностей эпителиальной пролиферации при мастопатии — склерозирующий аденоз, клинически проявляющийся в виде уплотнений, рентгенологически — в виде теней неправильной формы с неровными контурами, зачастую с микрокальцинатами, эхографически - как участки неправильной формы с неровными контурами, пониженной эхогенности, с неоднородным эхо, иногда с ослаблением. Вся эта совокупность признаков создает трудности в дифференциальной диагностике с раком молочной железы (рис. 7).
Точность ультразвуковой диагностики простых кист и их дифференциации от плотнотканных образований составляет 95-100%. Типичные признаки простой кисты: круглая или овальная форма образования, четко очерченный контур и анэхогенность внутреннего содержимого, дистальное усиление отраженного сигнала (рис. 8). В качестве дополнительных признаков следует указать на билатеральную тень и сдавливаемость (сжимаемость), а также наличие перегородок при многокамерных кистах (рис. 9). Кисты аваскулярны.

Рис. 7. Склерозирующий аденоз. В-режим.

Рис. 8. Простая киста. В-режим.

Рис. 9. Двухкамерная киста. В-режим.

В отличие от солидных образований величиной до 1 см, эхогенность которых может быть сходной с окружающими тканями железы, кисты даже диаметром до 2 мм, благодаря их анэхогенности, вполне выявляемы. Возрастающая интенсивность дистальнее кисты повышает надежность идентификации.
Эхография позволяет в целом ряде случаев отказаться от биопсии простой кисты, обнаруженной рентгенологически.
Причинами диагностических ошибок при дифференциации кист от плотнотканных образований могут быть артефакты или позитивный эхосигнал от содержимого кисты. Диагноз кисты убедителен при выявлении движения жидкости при надавливании. Густое содержимое, сгустки крови могут давать эхографическую картину, не типичную для кисты (рис. 10). В результате неполной аспирации содержимого кисты эхографически могут выявляться свертки крови, локализация которых зависит от положения молочной железы. При выявлении этих свертков может быть дано ошибочное заключение о наличии плотнотканного компонента. Вблизи поля датчика беспорядочность небольших ультразвуковых волн может вызывать кажущееся эхо внутри кисты. Небольшим изменением положения датчика можно добиться появления типичного для кисты усиления за задней стенкой.

Рис. 10. Киста с негомогенным содержимым. В-режим.

Иногда кисты диаметром менее 1 см из-за неоднородности внутреннего эхосигнала вследствие его отражения от окружающих тканей могут ошибочно истолковываться как плотнотканные образования. Возможна противоположная ситуация - заключение о кисте при распадающемся или медуллярном раке из-за невыявления неровности или дольчатости стенки образования с жидким содержимым.