Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника и вторичное иммунодефицитное состояние все чаще встречаются в клинической практике врачей всех специальностей. Это обусловлено изменяющимися условиями жизни, вредным воздействием преформированной окружающей среды на организм человека.

Все факторы, участвующие в формировании дисбактериоза кишечника, условно разделяют на:
экзогенные
• профессиональные (промышленные яды)
• санитарно-гигиенические
• физические и химические
• ионизирующее излучение
• климатогеографические.
эндогенные
• иммунные нарушения
• стрессовые состояния
• соматические заболевания (кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояния после резекции желудка)
• инфекционные болезни
• ишемия кишечника
• ревматические заболевания, склеродермия, системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани
• сахарный диабет
• нерациональное питание
• голодание
• медикаментозное воздействие (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, наркотические, местноанестезирующие, обволакивающие, адсорбирующие препараты, другие лекарственные средства, которые могут изменять моторику кишечника, нарушать образование муцина).

Проблема нарушения биоценоза кишечника у детей — одна из наиболее актуальных, особенно в раннем детском возрасте, включая период новорожденности. Результаты современных исследований свидетельствуют о наличии дисбактериоза кишечника I—II степени у 50% здоровых детей грудного возраста, III—IV степени — у 20-25% детей.

Нарушения микробиоценоза кишечника наблюдают практически при всех заболеваниях детского возраста. При формировании дисбактериоза усугубляется общее состояние пациента, снижается резистентность организма к инфекционным и антигенным агентам, толерантность к пищевым продуктам. Все это создает фон для более тяжелого течения заболеваний, возникновения осложнений, перехода острых форм в хронические. Дети первого полугодия жизни особенно подвержены дисбиозу, что обусловлено транзиторной недостаточностью ферментов (в основном лактазы), незрелостью вегетативной нервной системы (ВНС), регулирующей моторику кишечника, несформированностью иммунных механизмов.

Если эубиоз рассматривают, как оптимальное соотношение микроорганизмов в нижних отделах тонкой и в толстой кишке, которое характеризует сложившуюся в процессе эволюции экосистему, то дисбактериоз кишечника — это бактериологический диагноз и клинический синдром, который подразумевает количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника, нарушение ее антагонистических функций и других биологических свойств, а также размножение различных условно патогенных микроорганизмов (УПМ), которые при нормальном биоценозе отсутствуют или составляют незначительную часть общей микрофлоры.

В соответствии с отраслевым стандартом, под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, возникающий при некоторых заболеваниях и клинических ситуациях, который характеризуется:
• симптомами поражения кишечника
• изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры
• транслокацией различных видов микроорганизмов в несвойственные биотопы
• избыточным ростом микрофлоры.

Такой дисбаланс проявляется типичными клиническими признаками энтерита или энтероколита. Возникает дисфункция желудка и кишечника с диспептическими явлениями (запор, расстройство стула, метеоризм, боль в животе, отрыжка, тошнота, рвота), синдром мальабсорбции, часто аллергодерматоз.

При нарушении моторной, переваривающей и всасывательной функций кишечника ограничивается поступление в организм пластического и энергетического материала, возможно поступление токсинов и аллергенов, нарушаются все виды метаболизма и иммунитет. В раннем детском возрасте дисбактериоз кишечника, кроме формирования хронических заболеваний органов пищеварения, способствует также возникновению дистрофии, анемии, недостаточности витаминов, пищевой аллергии, вторичного иммунодефи-цитного состояния, которые, в свою очередь, могут быть факторами, поддерживающими существование дисбиоза кишечника.

Видео: Совет врача в Утре на 7. Дисбактериоз. Развитие флоры кишечника у ребенка

Основными причинами возникновения дисбиоза кишечника в детском возрасте являются:
• несвоевременное начало и неправильное ведение лактации
• ранний переход и нерациональное искусственное вскармливание на первом году жизни ребенка и нарушение режима питания — в старшем возрасте
• острые кишечные инфекции и заболевания пищеварительного канала неинфекционного характера
• нерациональное применение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов
• аллергическая предрасположенность
• снижение естественной резистентности организма. Коррекция дисбактериоза кишечника должна быть последовательной, комплексной и непрерывной, до достижения стойкого клинического эффекта. Нормализация микробного пейзажа при этом наступает позже и свидетельствует, в конечном итоге, о восстановлении иммунитета.

Показания к проведению исследования микробного пейзажа кишечника:
• длительная дисфункция кишечника невыясненной этиологии
• повторные кишечные инфекции при затяжном течении заболевания или бактериовыделении
• кишечные расстройства, ассоциированные с применением антибактериальных препаратов
• частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)-
• аллергодерматоз
• врожденный и приобретенный синдром нарушенного мембранного пищеварения и всасывания
• хронические заболевания органов пищеварения и гельминтоз
• клинически выраженные вторичные гипоиммунные состояния
• хронические расстройства питания.

Учитывая причины и факторы риска возникновения дисбактериоза кишечника у детей, следует вьщелять группы новорожденных и детей раннего возраста, у которых с большой вероятностью имеются отклонения в составе кишечной микрофлоры. Отсутствие клинических проявлений свидетельствует о состоянии неустойчивого равновесия, или стадии компенсации дисбактериоза.