Дисбактериоз кишечника - дисбактериоз у детей
Несмотря на огромное позитивное влияние, которое оказывает индигенная микрофлора кишечника на состояние макроорганизма, следует помнить и о её возможном негативном влиянии. Чаще всего такое влияние может быть прослежено в тех ситуациях, когда нарушается баланс анаэробной/аэробной флоры, в результате чего происходит повышенная колонизация различных отделов желудочно-кишечного тракта аэробной флорой и общее соотношение анаэробной/аэробной микрофлоры кишечника смещается в сторону аэробов (в физиологических условиях это соотношение оценивается как 1:100 - 1:1000).
Другим вариантом негативного влияния индигенной микрофлоры кишечника являются состояния, при которых возникает колонизация слизистой кишечника условно патогенными бактериями, входящими в состав микробных ассоциаций. В таких случаях развивается инфекционный процесс (кишечная инфекция), который, в случае развития нарушений функций иммунной системы, может приобретать генерализованный характер.
При дисбактериозе страдает не только полостное пищеварение, но и пристеночное. При избыточном бактериальном обсеменении тонкой кишки происходит преждевременная деконъюгация первичных желчных кислот. Образующиеся при этом вторичные желчные кислоты и их соли, накопление в просвете кишки не полностью гидролизованных продуктов, повышение осмотического давления вызывают диарею, урчание в кишечнике, вздутие живота. Потеря желчных кислот с калом может инициировать развитие желчнокаменной болезни. Бактериальные токсины, протеазы, другие метаболиты, например, фенолы, биогенные амины, бактерии могут связывать витамин В12. При этом нарушается всасывание жирорастворимых витаминов A, D и К. Избыточная микробная флора может приводить к повреждению эпителия тонкой кишки, так как метаболиты некоторых микроорганизмов обладают цитотоксическим действием. Наблюдается уменьшение высоты ворсинок, углубление крипт, а при электронной микроскопии можно видеть дегенерацию микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети. Нарушается всасывание липидов и возникает синдром мальабсорбции.
Дисбиоз толстой кишки - это наоборот угнетение роста нормальной микрофлоры, угнетение анаэробных бактерий, таких как бифидумбактерий, лактобактерий и других анаэробные бактерий. Кроме местного и общего воздействия продуктов бактериального метаболизма и токсинов, утрачивается способность микроорганизмов инактивировать пищеварительные ферменты, поступающие из проксимальных отделов кишечника, они выделяются в больших количествах с фекалиями.
Дисбактериоз должен рассматриваться в плане развития сенсибилизации и аллергизации больного организма, что, в свою очередь, может стать причиной затяжного течения воспалительных заболеваний пищеварительного тракта.
Классификация дисбактериозов по степеням
В зависимости от характера изменения просветной микрофлоры толстого кишечника широко применяется классификация, предложенная профессором К. Ладодо в 1991 году и дополненная П. Щербаковым в 1998 году, используемая и по сегодняшний день. Согласно этой классификации, различают четыре степени дисбактериоза.
Первая степень — латентная фаза, так называемый компенсированный дисбактериоз, характеризуется преобладанием анаэробов (108 - 107) над аэробами (104 - 102 ), при этом уровень бифидо- и лактобактерий сохраняется в пределах нормы. Полноценные кишечные палочки составляют 80% от общего количества. Развивается у здорового ребенка и проявляется только после влияния определенных отрицательных факторов, в частности нарушения режима или качества питания. Дисфункция кишечника отсутствует.
Вторая степень — пусковая фаза. При анализе кала на дисбактериоз кишечника определяется состояние кишечника, при котором количество анаэробов равно или превышает количество аэробов, при этом уровень бифидо- и лактобактерий очень низкий. В некоторых случаях выявляются гемолизирующие кокки, палочки, грибы рода Кандида.
Клинически эта фаза характеризуется снижением аппетита, медленным нарастанием массы тела, изменением характера стула: пенистый стул чередуется с нормальным.
Третья степень — фаза растормаживания и агрессии микробных ассоциаций. При анализе кала на дисбактериоз кишечника количество анаэробов ниже аэробов. Резко увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов с признаками агрессии (гемолиз эритроцитов, коагуляция плазмы крови). Общей особенностью флоры является резистентность к антибиотикам. Нарушаются процессы пищеварения и всасывания в кишечнике, усиливается газообразование и моторика кишечника. Общее состояние ребенка нарушено незначительно. Но при этом появляются частые срыгивания, масса тела нарастает медленно или не изменяется. Характер стула пенистый с примесью зелени и слизи. Периодически возникают высыпания на лице и конечностях. Вторую и третью степень дисбактериоза можно представить как субкомпенсированную.
Четвертая степень — фаза ассоциированного (декомпенсированного) дисбактериоза. На этой стадии болезни в анализе кала на дисбактериоз кишечника отсутствуют бифидо- и лактобактерии, отмечается значительный рост условнопатогенных микроорганизмов (стафилококков, протеев, клостридий и др.) и их токсических метаболитов. В зависимости от преобладания условнопатогенной флоры выделяют стафилококковый, протейнф, кандидозный, клостидиозный, ассоциированный дисбактериоз. Клинически упорно нарастают диспептические расстройства, при которых у ребенка наблюдается вздутие живота, частые срыгивания, снижение аппетита, стул имеет резкий неприятный запах, жидкий, с зеленым оттенком. На этой стадии болезни развивается гиповитаминоз, дефицитная анемия, рахит, дерматит аллергического характера, который впоследствии может привести к формированию детской экземы.
