Характеристика препаратов 2 - дисбактериоз у детей
Видео: Понос у ребёнка из-за дисбактериоза? - Доктор Комаровский
Применение антибиотиков для коррекции дисбактериоза нежелательно, так как эти препараты часто приводят к усугублению микробиологических нарушений аутофлоры. Тем не менее, применение антибиотиков оправданно, когда дисбактериоз является следствием инфекционного заболевания. Устранение избыточного обсеменения тонкой кишки достигается назначением антибактериальных препаратов. Примечательно, что целесообразно использовать те препараты, которые оказывают минимальное влияние на симбиотическую флору и в тоже время подавляют рост патогенных микроорганизмов. С этих позиций оправдано назначение растительных антибактериальных препаратов:
Умкалор (спиртовая вытяжка из пеларгонии). Дозы у детей до 6 лет - 5-10 кап., 6-12 лет - 10-20 кап., старше 12 лет - по 20-30 кап. 3 р/д - 10 дней. Употреблять до еды с небольшим количеством жидкости. Активен в отношении: Гр(+): Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,Streptococcus b-haemolitis. Гр (-): Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis.
Хлорофиллпт (смесь хлорофиллов находящихся в листьях эвкалипта). Выпускается в виде 1 % спирт., 2 % масл. раствора. Активен в отношении стафилококков. Принимают внутрь (5 мл 1 % спиртового раствора, разводят в 30 мл воды, ежедневно по 25 капель 3 раза в день за 40 мин до еды) и в виде клизм (20 мл 1 % спиртового раствора в 1 л воды).
Нитрофураны:
Фуразолидон активен в отношении Гр(-) бактерий (в т.ч. Shigella spp., Salmonella spp.), некоторых Гр(+) бактерий, а также Trichomonas vaginas, Giardia lamblia. Назначается детям до 20 кг из расчета 5-10 мг/кг сут. в 3 - 4 приема, больше 20 кг - 0,1 - 0,15 г. Через 15-20 мин после еды.
Мифуроксазид (эрцефурил) не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выпускается в суспензии (1 чайная ложка (5 мл) содержит 220 мг нифурокса-зида) и таблетках (по 100 мг). Дозы: детям от 2 до 6 мес. — 2,5-5 мл (1/2-1 ч. ложки) 2 р/д, от 6 мес. до 6 лет — 5 мл (1 ч. ложка) 3 р/д, старше 6 лет — 5 мл (1 ч. ложка) 4 р/д или по 2 таб. 4 р/д. Активен отношении Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., у том числе E.cloacae, Citrobacter spp., Hafnia spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Proteus spp., Vibrio cholere и др.
Фурамаг применяется внутрь после еды по 50 - 100 мг 3 р/д и запивается большим количеством воды - 7-10 дней. Противопоказан при детям до 1года. Активен в отношении: Stafilococcus spp., Streptococcus viridans, E.coli, S. typhi, S. paratyphi А и В, Sh.flexneri, Sh.sonnei, P.vulgaris, P.mirabilis, P. rettgeri, P.morganii, K.pneumonae, Aerobacter aerogenes, лямблий.
Производные 8-оксихинолина:
Энтеросептол практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Оказывает антибактериальное (приводящее к гибели бактерий) и антипрото-зойное (направленное на подавление жизнедеятельности простейших организмов) действие. Принимают внутрь.
Интеотопан обладает антибактериальной и антипротозойной активностью. Детям до 2 лет дают - по 1/4 таблетки на 1 кг массы тела в день в 3 - 4 приема, старше 2 лет - по 1 - 2 таблетки 2-4 раза в день.
Сульфаниламиды.
Фталазол. Дозировка. Детям назначают в первый день по 0,1 г/кг в сутки. После 6 лет назначают в первые 2-3 дня по 1-2 г каждые 4-6 часов, в следующие 2-3 дня - половинные дозы.
Бактрим (бисептол 120) назначают внутрь детям в возрасте от 2 до 5 лет-по 2 таб. (для детей) 2 раза в день, от 5 до 12 лет - по 4 таб.2 раза в день. Детям старше 12 лет дают по 2 таблетки (бисептол 480) 2 раза в день после еды. Выпускается виде таблеток бисептола для детей по 0,12 г- таблеток для взрослых по 0,48 г- сироп для детей, содержащий в 1 мл 0.048 г препарата.
В случае тяжелых форм назначаются антибиотики.
Полусинтетические пенициллины
Амоксициллин (амоксил, грамокс, флемоксин солютаб, хиконцил). Активен в отношении грамположительных микроорганизмов (гемолитические и негемолитические Streptococcus spp., Staphylococcus spp., не продуцирующие пени-циллиназу, S.pneumoniae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp.), грамотрицательных микроорганизмов (Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Proteus mirabilis, Brucella spp., Neisseria gonorrhoeae и N.meningitidis, Salmonella spp., Shigella spp., Esherichia coli, Borrelia burgorfery, Helicobacter pylori). Амоксил-КМП выпускается в виде таблеток и назначается детям меньше 40 кг по 250мг, больше 40 кг - по 500 мг 3 раза в сут. Хиконцил выпускается также в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь. При массе тела менее 20 кг назначают в дозе из расчета 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, более 20 кг - Хиконцил назначают в дозе 250 мг или 500 мг 3 раза/сут.
Амиисульбин (синонимы: уназин, сулациллин, сультамициллин). Комбинированный препарат, содержащий ампициллин и сульбактам. Эффективен в отношении Гр(+) и Гр (-) штаммов, включая микроорганизмы продуцирующие лактомазы, в их числе: - Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Providencia spp., Morganella spp., Aeromonas spp., Bacteroides fragilis, Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus, N.gonorrhoeae P.aeruginosa и др. Амписульбин (вводится в/м) новорождённым и детям раннего возраста 0,15г/кг, старшим возрастным группам по 0,05г/кг. Доза для взрослых составляет от 1,5 до 12 г в сутки в 3 - 4 введения.
Макролиды.
Ровамиадин активен в отношении Streptococcus spp., метицилин-чувствительных штаммов Staphylococcus, Rhodococcus equi, Branhamella catarrhalis, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Corynebacterium diphtheriae, Moraxella spp., Coxiella spp., Listeria monocytogenes, Clostridium spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Legionella pneumophila, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Leptospira spp., Campylobacter jejuni, Propionibacterium acnes, Actinomyces spp., Eubacterium spp., Porphyromonas spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis. К препарату умеренно чувствительны Neisseria gonorrhoeae, Vibrio spp., Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila. К препарату неустойчиво чувствительны Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp., Campylobacter coli, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens. К препарату устойчивы Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Nocardia spp., Fusobacterium spp., Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Bacteroides fragilis, Staphylococcus, резистентные к метициллину. По крайней мере 50% штаммов разновидностей являются устойчивыми (МПК>4 мг/л). Активность в отношении Toxoplasma gondii была доказана in vitro и in vivo.
Принимают по 1 табл (3 млн ME) 2-3 раза в сут. Дети с массой тела > 20 кг: 1,5 млн МЕ/10 кг в сут за 2 приема. Дети с массой 10-20 кг: 2-4 пакетика по 0,75 млн ME в сут. Дети с массой < 10 кг: 2-4 пакетика по 0,375 млн ЕД в сут.
В настоящее время описано около 200 видов Candida, из которых наибольшее клиническое значение имеет С. albicans (до 85-90% всех случаев кандидоза).
При грибковом поражении хорошо зарекомендовал себя пимафуцин. Препарат назначается детям соответственно возраста (по 100 мг 2 раза в сутки). Курс лечения продолжался 7-10 дней.
Терапевтическая тактика зависит также от степени дисбактериоза. При субклинической форме (при первой степени) лекарственной терапии не требуется. Необходимой мерой является коррекция питания.
При второй степени достаточно возмещения утраченной микрофлоры.
Компенсирование клиники дисбиоза проходит в 2 этапа: первый - вытеснение развившейся условно-патогенной флоры, второй - возмещение утраченной нормальной микрофлоры.
Декомпенсированный дисбактериоз требут лечения в стационаре.
На кафедре педиатрии Луганского государственного медицинского университета проведено изучение эффективности препарата «Лактовит форте» при лечении дисфункций кишечника развившихся у 34 детей на фоне антибактериальной терапии по поводу пневмоний, у 37 - после перенесенных острых кишечных инфекций. Возраст наблюдаемых детей был от периода новорожденности до 6 лет. Выбор лактосодержащего препарата был обусловлен большей кислото-устойчивостью Lactobacillus по сравнению с другой облигатной флорой, что очень важно в периоде новорожденности, когда проглатывание капсулы целиком невозможно. Кроме того, дополнительное содержание цианокобаламина и фолиевой кислоты имеет значение в условиях нарушенного синтеза и дефицита витаминов при кишечной инфекции вообще и дисбактериозе, в частности.
Проведенные исследования показали, что на фоне приёма «Лактовит форте» в течение 3-4 суток нормализовывались клинические проявления диспепсии кишечника, восстанавливалось содержание короткоцепочечных жирных кислот (С2-С6) в кале, на 6 - 7 суток раньше восстанавливалась микрофлора кишечника. Клиническое улучшение при использовании молочно-кислых бактерий коррелировало с иммунологическими показателями. Восстанавливались как показатели местного, так общего иммунитета: уровень иммуноглобулинов А, М, G- активизировались показатели фагоцитоза, снижалось содержание фактора некроза опухоли-альфа.
Использование «Лактовит форте» имело экономическое преимущество при лечении 22 детей с токсоплазмозом, т.к. наличие витамина Вс в препарате позволяет избежать дополнительного назначения фолиевой кислоты, при той же клинико-микробиологической эффективности.
Необходимо помнить, что применение «Лактовит форте», не рекомендовано сочетать с пребиотиком «Хилак», т.к. в процессе метаболизма обоих образуется молочная кислота.
Ориентировочная схема назначений при синдроме избыточного роста тонкого кишечника, ассоциированного с дисбактериозом толстого кишечника:
1-я неделя: нифуроксазид и/или интетрикс П (педиатрический) + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки + «Лактовит форте»- 2-я неделя: «Лактовит форте» + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки- 3-я неделя: «Лактовит форте».
Проф., д.м.н., зав. кафедрой факультетской педиатрии Ершова И.Б.
