Ванкомицин
Ванкомицин (Vancomycin)
Синонимы
Ванколед (США), Ванкоцин (Германия), Ванмиксан (Франция), Эдицин (Словения)
Гликопептиды (Антимикробные лекарственные средства)
Форма выпуска препарата
Порошок для ингаляций 0,5 г- 1 г
Фармакокинетика
Не всасывается при приеме внутрь. Максимальные концентрации в крови после в/в инфузии составляют 25—40 мг/л- в крови препарат на 55% связывается с белками плазмы. Ванкомицин проникает в различные органы и ткани организма, но в некоторые — плохо (терапевтические концентрации не достигаются): СМЖ, клапаны сердца. Период полувыведения составляет 6—8 ч, выводится исключительно почками в неизмененном виде. Не удаляется при гемодиализе. Диапазон терапевтических концентраций ванкомицина в крови: максимальные (через 0,5 ч) — 20—50 мг/л, минимальные (перед очередным введением) — 5— 10 мг/л.
Показания для использования.
Этиотропная терапия:
• инфекции любой локализации, вызванные метициллинрезистентными стафилококками (S. aureus, коагулазонегативные стафилококки)-
• стафилококковые инфекции при аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам-
• инфекции любой локализации, вызванные E. faecium-
• инфекции, вызванные устойчивыми к ампициллину штаммами E. faecalis-
• тяжелые инфекции, вызванные C. jeikeium, B. cereus, F. meningosepticum-
• инфекционный эндокардит, вызванный S. viridans или S. bovis (при аллергии к бета-лактамам), E. faecalis (в комбинации с гентамици-ном)-
• менингит, вызванный пенициллинрезистент-ными пневмококками-
• антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная C. difficile (псевдомембранозный колит)-
• в качестве средства предоперационной профилактики раневой инфекции при ортопедических и кардиохирургических операциях в учреждениях с высокой частотой выявления метициллинрезистентных стафилококков или при аллергии к бета-лактамам. Эмпирическая терапия:
• инфекционный эндокардит трикуспидального клапана или после протезирования (в сочетании с гентамицином)-
• катетер-ассоциированный сепсис-
• посттравматический или послеоперационный гнойный менингит (в сочетании с цефалоспоринами III поколения)-
• перитонит при перитонеальном диализе-
• фебрильная нейтропения (на втором этапе при неэффективности стартовой терапии).
Способ применения и дозы
В/в по 1 г 2 р/сут- при плохой переносимости возможно назначение по 0,5 г 4 р/сут. Перед в/в введением препарат разводится в 200—250 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Продолжительность инфузии составляет не менее 1 ч.
С целью интраоперационной профилактики — 1 г за 60 мин до вмешательства.
Внутрь — по 0,25 г 2 р/сут (только антибиотик-ассоциированная диарея).
Максимальная разовая доза: 1 г.
Максимальная суточная доза: 2 г.
Средняя суточная доза у детей: 40— 60 мг/кг.
Противопоказания
• Гиперчувствительность к препарату.
Предостережения, контроль терапии
• В период лечения следует контролировать диурез, креатинин в крови, слух и вестибулярную функцию.
• В/в введение следует осуществлять в виде медленной (в течение 1 ч или более) инфузии. В случае развития осложнений при в/в введении (гиперемия, тахикардия, гипотония) последующие введения ванкомицина следует проводить "под прикрытием" Н1-блокаторов (антигистаминных средств)- возможно также уменьшение разовой дозы за счет увеличения кратности дозирования (по 0,5 г с интервалом 6 ч).
С осторожностью назначать:
• беременным и кормящим женщинам-
• пациентам пожилого возраста (коррекция дозы)-
• пациентам со сниженной функцией почек (коррекция дозы)-
• при заболеваниях почек в анамнезе-
• в сочетании с аминогликозидами, полимиксином, амфотерицином В, циклоспорином, петлевыми диуретиками.
Побочные эффекты
Со стороны почек:
• анурия-
• повышение уровня мочевины и креатинина в крови.
Со стороны ЦНС:
• нарушение слуха и вестибулярные расстройства (обратимое снижение слуха, реже — необратимая глухота)-
• нарушения координации-
• головокружение-
• головная боль.
Аллергические реакции:
• сыпь-
• крапивница-
• лихорадка-
• анафилактический шок (редко).
Изменения лабораторных показателей:
• лейкопения-
• эозинофилия-
• тромбоцитопения-
• повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы.
Реакции при в/в введении:
• покраснение лица и верхней части туловища-
• кожный зуд-
• боль за грудиной и тахикардия, иногда — гипотензия-
• боль и флебиты в месте введения.
Взаимодействие
Группы и лекарственные препараты |
Результат |
Аминогликозиды | Несовместимость в |
Глюкокортикоиды | Несовместимость в |
Амфотерицин В | ОПН, снижение слуха |
Бензилпенициллин | Несовместимость в |
Гепарин | Несовместимость в |
Полимиксин В | ОПН |
Этакриновая кислота | Глухота, вестибулярные |
