Зуд заднего прохода

Зуд заднего прохода – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, который может иметь в своей основе множество причин. В большинстве случаев у пациентов с анальным зудом нет каких-либо заболеваний кишечника. Анальный зуд – это болезненное состояние, при котором у пациента отмечается упорный ощущение зуда и раздражение в области заднего прохода. Анальный зуд сегодня считается довольно распространенным заболеванием.

В настоящее время анальный зуд делят на «первичный» (истинный, криптогенный, идиопатический анальный зуд) и «вторичный», который обычно является признаком какого-либо другого заболевания, например, глистной инвазии (особенно характерно для детей!), геморроя, воспалительных заболеваний прямой кишки (проктит, сигмоидит), запоров и поносов (которые оказывают раздражающее действие на кожу вокруг ануса), анальной трещины.

Среди причин анального зуда можно также обнаружить грибковые поражения кожи в крестцово-копчиковой области. Анальный зуд может также быть одним из ранних признаков скрытого сахарного диабета. Причина же первичного анального зуда зачастую остается просто неизвестной.

Причины зуда заднего прохода

• Идиопатический зуд. В данном случае каких-либо явных причин такой формы зуда нет. Обычно его связывают со снижением способности анального сфинктера удерживать жидкость в анусе, в результате чего слизь из прямой кишки может попасть на кожу вокруг ануса, что приводит к ее раздражению.
• Сухость кожи. В пожилом возрасте отмечается сухость кожи, в том числе и вокруг ануса. Такая сухость кожи вызывает постоянное раздражение и анальный зуд.
• Повышенная влажность кожи вокруг ануса. Такое состояние встречается при повышенной потливости кожи, при частой диарее, а также недержание кала.
• Чрезмерное раздражение внешними факторами. Например, слишком грубая туалетная бумага, мочалка. Остатки мыла и других средств гигиены также могут вызывать анальный зуд.
• Химические раздражители. Некоторые средства гигиены, например, мыло, гель для душа, парфюмерия, а также противозачаточные средства или средства для лечения геморроя (свечи, мази) могут вызывать раздражение кожи вокруг заднепроходного отверстия.
• Пищевые раздражители. Анальный зуд может быть результатом раздражения некоторыми химическими веществами в некоторых пищевых продуктах, например, острых пряностях. Аналогично, некоторые пищевые продукты могут прямо или косвенно раздражать анус во время дефекации.
• Некоторые проктологические или гинекологические заболевания: геморрой, параректальные свищи, анальные трещины, остроконечные кондиломы, гнойный гидраденит (воспаление потовой железы), опухоли, нарушение работы анального сфинктера, влагалищные выделения.
• Болезни кожи, такие как псориаз, себорейный дерматит, атопическая экзема, плоский лишай и др.
• Местное раздражение кожи вокруг ануса вследствие применения мазей, дезодорантов, порошков, мыла, ректальных свечей (суппозиториев) и т.д.
• Инфекция, в том числе грибковая (кандидоз), бактерии (при расчесах).
• Паразитарные заболевания, например, глистная инвазия (острицы), трихомониаз, чесотка, лобковые вши.
• Некоторые антибиотики,например, из группы тетрациклинов, эритромицинов и пр., а также препараты, побочным эффектом которых является диарея.
• Некоторые системные заболевания: сахарный диабет, болезни печени.
• Плохое соблюдение личной гигиены.
• Психогенные причины: постоянное беспокойство и пр.
• Избыточное применение слабительных средств.

Обычно при этом заболевании зуд – единственная жалоба, которую предъявляет пациент. Зуд часто возникает в ночное время и мешает нормальному сну. Из-за постоянных расчесов кожа вокруг ануса становится покрасневшей, раздраженной. При длительном, хроническом течении заболевания кожа вокруг ануса становится загрубевшей, раздраженной, либо истончается. При выраженных грубых расчесах кожа повреждается и может присоединиться инфекция.

По своему клиническому течению анальный зуд можно разделить на острый и хронический. Для острой формы анального зуда характерно внезапное начало, постоянство, выраженная интенсивность. Появляются местные изменения кожи вокруг ануса по типу влажной экземы, возникает мацерация кожи. При осмотре врач может увидеть следы расчесов. Для хронического же зуда, наоборот, характерно медленное начало. Кожа вокруг ануса обычно сухая, она чаще истончена (ее можно сравнить с пергаментной бумагой). В некоторых случаях кожа этой области лишена своего характерного пигмента. Следов расчесов не видно.

Диагностика анального зуда

Диагностика анального зуда простая, так как зуд при этом – единственная жалоба пациента. Но для правильной диагностики важно также выявить и причину самого зуда, а это уже не такое простое дело.

В диагностике анального зуда может применяться практически весь арсенал исследований в проктологии, а также другие методы исследования:

• Наружный осмотр. При осмотре области ануса врач может обнаружить некоторые причины анального зуда, например, геморроидальные узлы, анальную трещину, кондиломы, наличие грибковой инфекции кожи, а также другие поражения кожи, в том числе и аллергические.
• Аноскопия и ректороманоскопия. Эти методы исследования позволяют врачу увидеть то, что «творится» в просвете прямой кишки пациента. Таким образом можно выявить многие ее заболевания, например, полипы, внутренний геморрой, проктит или проктосигмоидит и т.д.
• Пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет, прежде всего, оценить функцию анального сфинктера, так как его поражение ведет к недержанию кала – одной из причин анального зуда.

Важное значение имеет опрос пациента и выяснение, с чем связано появление анального зуда. Например, усиливается ли он после приема алкоголя, острой или соленой пищи (это может быть признаком воспалительных заболеваний прямой кишки). Врач выясняет, не связана ли работа пациента с вредными внешними воздействиями, например, химическое производство, радиационное облучение, работа в условиях высокой температуры и влажности и т.д.

Обязательным является проведение анализа кала, в том числе на яйца глист. Выясняется также наличие у больного или у его родственников сахарного диабета, грибковых поражений кожи, а также запоров и поносов.

Лечение анального зуда сегодня довольно трудное дело. Оно требует терпения и упорства, как от пациента, так и от врача. Лечение в основном зависит от формы анального зуда и его причины. Поэтому так важна диагностика анального зуда. При успешном устранении заболевания, которое было выявлено, анальный зуд, как его симптом, также проходит.

Первоначальное лечение простого анального зуда направлено на облегчение ощущений раздражения и жжения в области ануса. Очень важно содержать данную область в чистоте и сухости, то есть, соблюдать личную гигиену. Рекомендуется избегать применения обычного мыла, так как оно может вызывать раздражение. Нельзя пользоваться грубой туалетной бумагой, а уж тем более мочалкой.

Видео: АНАЛЬНЫЙ ЗУД

После каждого акта дефекации следует подмыться водой и обработать область вокруг ануса влажной салфеткой, например, для детей. Если в области ануса постоянно отмечается влажность, рекомендуется пользоваться влажной салфеткой между актами дефекации.

При выявлении кишечного дисбактериоза лечение анального зуда сочетается с применение препаратов, восстанавливающих естественную кишечную микрофлору (например, бифидумбактерин).

Особое упорство в течении характерны для тех форм анального зуда, когда его причина не выявлена, а клинические и лабораторные исследования не выявляют никакой патологии.

Для симптоматического лечения анального зуда применяются часто местные анестетики, которые позволяют устранить ощущение жжения, раздражения и боли в области ануса. Местные анестетики действуют путем «блокирования» нервных окончаний в области ануса, в результате чего происходит как бы онемение этой области. Отметим, что сами по себе местные анестетики могут вызвать раздражение кожи, поэтому при усилении симптомов анального зуда рекомендуется прекратить пользоваться этими средствами.

Видео: зуд заднего прохода у мужчин

Среди местных анестетиков, которые применяются для лечения анального зуда, можно отметить: 5%-20% бензокаин, 5%-20% бензилалкоголь (в сочетании с прамоксином), 0,25%-1,0% дибукаин, 0,5%-1,0% диклонин, 2%-5% лидокаин, 1% прамоксин, 0,5%-5,0% тетракаин. Эти препараты могут применяться обычно в виде мазей.

Кроме местных анестетиков применяются также и кортикостероидные препараты (например, гидрокортизон), так же в виде мази. Однако эти препараты нельзя применять более 5-7 дней.

Еще одна группа препаратов, которые применяются в лечении анального зуда – это вазоконстрикторы.Эффект вазоконстрикторов заключается в сужении кровеносных сосудов. При нанесении в виде мази в области ануса это приводит к уменьшению отека, а благодаря своему небольшому анестезирующему эффекту они немного уменьшают боль и зуд.

Протекторы – это группа препаратов, которые при нанесении на области ануса создают на коже как бы защитный барьер, который предотвращает ее раздражение внешними факторами, такими как слизь из анального канала, кал, пот и т.д. Это так же позволяет уменьшить зуд, боль и раздражение. К таким препаратам относятся: Гель алюминия гидроксида, Масло какао, Глицерин, Каолин, Ланолин, Минеральные масла, Вазелин, Крахмал, Оксид цинка Масло печени трески с витамином А.

Следующая группа препаратов, которая применяется для лечения анального зуда – это вяжущие препараты. Их эффект схож с эффектом некоторых препаратов, описанных выше. Они воздействуют на кожу, создавая на ее поверхности защитную пленку. Вяжущие препараты подсушивают кожу в области ануса, тем самым, устраняя зуд. К вяжущим препаратам относятся: 5%-25% каламин, 5%-20% оксид цинка.

Анальгетики, как и анестетики, обладают обезболивающим эффектом, и устраняют зуд и раздражение. К ним относятся ментол, камфара и смола можжевельника.

В случаях, когда ни один из перечисленных методов лечения первичного анального зуда не помогает, приходится прибегать к более радикальным методам, например, у оперативному. Он заключается в пересечении нервных веточек в перианальной области, которые отвечают за чувствительность (в частности, резекция половых нервов). Кроме того, есть также данные об успешном лечении упорного анального зуда путем инъекции в область ануса метиленовой синьки. Однако, этот метод пока не вошел в широкую практику, поэтому данных об его эффективности мало.