Эзофагопластика
Чаще всего применяются тонкокишечная и толстокишечная эзофагопластика.
Видео: Пластика пищевода из трех доступов - 1 из 4.avi
Тонкокишечная эзофагопластика
Эта операция предусматривает создание искусственного пищевода из тонкокишечного трансплантата.
Видео: Пластика пищевода из трех доступов - 4 из 4.avi
Техника тонкокишечной эзофагопластики. Существуют следующие этапы тонкокишечной антеторакальной эзофагопластики по методу Ру— Герцена— Юдина: 1) наложение гастростомы через левосторонний параректальный доступ- 2) мобилизация петли тощей кишки на расстоянии 8—10 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба благодаря дугообразному разрезу брыжейки на 1,5—2 см ниже сосудистых дуг- 3) перерезание кишки, соединение ее ротового (орального) конца с трансплантатом анастомозом “конец в бок”- 4) формирование подкожного туннеля на передней грудной стенке и проведение сквозь него мобилизованной петли вплоть до угла нижней челюсти- 5) наложение (через 6—15 дней) анастомоза между мобилизованной кишкой и пищеводом (рис. 174).
Толстокишечная эзофагопластика
Существует немало способов создания искусственного пищевода из сегмента толстой кишки.
Преимущества метода: такой трансплантат имеет достаточную длину, богатое кровоснабжение, прямолинейную форму. Для формирования искусственного пищевода формируют толстокишечный трансплантат длиной 40—60 см.
Способ Шалимова. Трансплантат формируют из восходящей, поперечной и нисходящей частей ободочной кишки. Важно наличие достаточно выраженных левой ободочной артерии, дуги Риолана и анастомоза между средней и правой ободочными артериями.
Техника толстокишечной эзофагопластики. Мобилизуют подвздошно-слепокишечный угол, восходящую, поперечную и частично нисходящую часть ободочной кишки. Толстую кишку пересекают на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Нисходящую ободочную кишку пересекают непосредственно под развилкой ствола левой оболочной артерии. Последовательно пересекают восходящую ветвь подвздошно-ободочной артерии, правую и среднюю ободочные артерии и вены. Питание трансплантата обеспечивается за счет левой ободочной артерии, при этом одноименная вена и дуга Риолана сохраняются. Накладывается анастомоз “конец в конец” между слепой и нисходящей ободочной кишки. Трансплантат протягивают позади желудка и размешают изоперистальтически в загрудинном туннеле. Хвостовой (аборальный) конец трансплантата совмещают с передней стенкой тела желудка, ротовой — с пищеводом (или глоткой) Г-образным анастомозом или наподобие анастомоза “конец в конец”.
