Клинические симптомы хронического панкреатита

Видео: Хронический панкреатит симптомы

Несмотря на разделение заболевания на пять круп­ных клинических синдромов, мы считаем необходи­мым охарактеризовать наиболее общие клинические признаки, присущие в разной степени всем этим груп­пам. Развитию клинической картины хронического панкреатита предшествуют рецидивы заболевания, которые квалифицируются как острый панкреатит. Два первых приступа панкреатита расценива­ются как острый панкреатит, третий и последующие рецидивы заболевания идут под диагнозом хроничес­кий панкреатит.

Хронический панкреатит прояв­ляется в виде приступа болей в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Боли порой бывают такими интенсивными, что могут привести к разви­тию коллапса. Приступы могут сопровождаться повы­шенным лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, повышени­ем количества амилазы в крови, моче.

Ремиссия может иметь различную про­должительность. У некоторых больных она может продолжаться месяцами, у других годами. Период бла­гополучия сменяется обострением процесса в виде описанных выше приступов болей. Боли локализуют­ся в эпигастральной области или левом подреберье, иногда начинаются в правом подреберье и носят опоя­сывающий характер.

Латентная форма хронического панкреатита проте­кает со стертой клинической картиной, не дает болевых ощущений, сопровождается различной степенью функ­циональных нарушений  поджелудочной железы. Эта форма забо­левания встречается редко, в 3 — 5 % случаев. Она на­блюдается у лиц, много лет злоупотребляющих алкого­лем, при хронических гастритах и колитах.

Заболевание развивается медленно, превалируют диспепсические признаки — тошнота, метеоризм, не­устойчивый стул. Явления эти усиливаются после на­рушения диеты.

Нарушения переваривания и всасыва­ния пищи ведут к похуданию, авитаминозу, стомати­ту- желтухи обычно не бывает.

Диагноз устанавливают на основании изучения функции поджелудочной железы, содержание фер­ментов в панкреатическом соке обычно понижено при нормальном или пониженном объеме секреции.

Ведущим клиническим признаком хронического панкреатита является боль. При обострении заболева­ния это, как правило, интенсивная опоясывающая боль вверху живота, которая усиливается после приема пищи или при длительном лежании на спине.

В выраженных случаях боль возникает после при­ема горячей или, наоборот, холодной пищи, усилива­ется после глотка воды, при кашле, неудобном пово­роте, чиханье, наклоне туловища. Боль может воз­никнуть после разговора, при получении неприятного известия, обостриться во время менструаций у жен­щин, вследствие интенсивного физического или умст­венного напряжения, явиться следствием гормональ­ных, эндокринных, эмоциональных, физических, психических пертурбаций, любых вариантов стресса.

Вторым признаком хронического панкреатита явля­ются разнообразные диспепсические расстройства — тошнота , слюнотечение , метеоризм , чередование запоров и поносов, а также слабость, извращение аппетита, похудание, истощение.

Около 30 % больных имеют желтуху, выраженную в разной степени — от субиктеричности склер до интен­сивного окрашивания кожных покровов. Желтуха за­висит от степени сдавления общего желчного протока тканью поджелудочной железы либо наблюдается при сопутствующих заболеваниях внепеченочных желчных путей. Различают три стадии желтухи при хроническом панкреатите: постоянную субиктеричность склер, пери­одическое окрашивание склер глаз и наличие стойкой желтухи с постоянной интенсивно желтой окраской кожи. Достаточно стойким при хроническом панкреати­те является левосторонний френикус-симптом, прояв­ляющийся в виде боли при надавливании области голо­вок грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Ле­восторонний френикус-симптом аналогичен таковому с правой стороны при холецистите. Оба варианта симпто­мов являются следствием передачи болевых рефлексов из бассейна чревного сплетения в систему разветвлений диафрагмального нерва.

При осмотре на коже живота часто отме­чается пигментация кожи вокруг пупка (симптом Турнера), различной величины красные пятна (симптом «крас­ных капелек»). Частым симптомом является наличие зоны повышенной чувствительности в области сегмен­та Th9 слева (симптом Кача), уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки слева от пупка (симп­том Гротта) наблюдается в 10 — 20 % случаев.

При пальпации живота отмечается болезненность справа (70 %) или слева от пупка (30 %). Почти у всех больных при пальпации отмечается болезнен­ность в эпигастрии.

При отечной форме панкреатита поджелудочная железа не пальпируется, при фиброзе пальпация болезненна, вызывает мышечную защи­ту. При хроническом панкреатите с исходом в кисту определяется округ­лое образование вверху части живота большей или меньшей плотности, консистенции и размеров.

Клиника хронического панкреатита имеет свою особенность по отношению к детскому ор­ганизму и у лиц пожилого возраста.

У детей имеют значение систе­ма «гипофиз — кора надпочечников — поджелудоч­ная железа». У больных старческого воз­раста в клинике заболевания превалируют нарушения обмена веществ, нервные и сосудистые расстройства, атеросклеротические изменения.

Клинические признаки заболевания можно пред­ставить в следующем виде.

?  Наличие в прошлом двух или более приступов панкреатита.

?  Наличие заболеваний желчных путей или ДПК с появлением опоясывающих болей.

? Сочетание панкреатита с сахарным диабетом.

? Приступообразные тупые или острые боли в эпигастрии, больше слева.

? Диспепсические расстройства (тошнота, изменение аппетита, метеоризм и др.).

? Перемежающаяся жел­туха.

Видео: Хронический панкреатит симптомы и лечение. Диета при панкреатите.

? Боль при пальпации поджелудочной же­лезы.

? Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

? Гиперчувствительность в зоне иннервации сегмента Th9 слева (симптом Кача).

? Левосторонний френикус-симптом.

? Похудание, частая потеря трудоспособности.

? Аллергизация.

? Большая или меньшая выраженность симптомов заболевания, на фоне которого развивается панкреа­тит (холецистит, диабет, дуоденальная язва).