Причины и лечение панкреатитов - заболевания поджелудочной железы у детей

Оглавление
Заболевания поджелудочной железы у детей
Распространенность
Панкреатопатии
Классификации панкреатитов
Причины и лечение панкреатитов
Опухоли поджелудочной железы
Табличные справочные данные

ПРИЧИНЫ ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ

Идиопатический панкреатит.
Панкреатит, обусловленный лекарственными препаратами: тиазидовые, фуросемид, преднизолон, алкоголь, азатиоприн, вальпроевая кислота.
Травматический панкреатит.
Панкреатит при вирусных инфекциях: паротит, гепатит А и
В,    Краснуха, вирус Коксаки В, гриппа А.
Панкреатит при синдроме Рея.
Заболевания и аномалии желчного протока и протока поджелудочной железы: холелитиаз, аскаридоз, киста общего желчного протока, аномалии впадения общего желчного протока, дупликационные кисты, нарушение слияния дорсальной и вентральной частей поджелудочной железы, аннулярная поджелудочная железа.
Кистофиброз с неизмененной абсорбцией жира.
Системные заболевания: системная красная волчанка, узелковый периартериит, гиперлипидемия типов I, IV и V, гиперкальциемия (гиперпаратиреоз и другие).
Наследственный панкреатит.

Основные симптомы при остром панкреатите и при обострении хронического

Острый панкреатит:
Симптом Керте — локальное мышечное напряжение над пупком сегментов левой и правой прямых мышц соответственно проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.
Симптом Кача — резкая болезненность у наружного края уплотненной левой прямой мышцы живота на уровне 4—7 см выше пупка.
Симптом «косо идущего тяжа» — напряжение нижнего отдела левой наружной косой мышцы живота, определяемой в виде уплотненного, болезненного, косо идущего тяжа от середины левой реберной дуги к наружному краю левой прямой мышцы (этот симптом сохраняется в течение 2—3 нед после стихания острых явлений).
Симптом Менделя — болезненность в левом верхнем квадранте живота, выявляемая при перкуссии его кончиками пальцев (признак раздражения брюшины).
Симптом Куллена — желтовато-цианотичная окраска кожи в области пупка.
Симптом Халъстеда — цианоз отдельных участков передней стенки живота
Симптом Грюнвальда — экхимозы и петехии вокруг пупка, на ягодицах.
Хронический панкреатит, период обострения:
Симптом Мейо-Робсона — болезненность (и припухлость) при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.
Симптом Воскресенского — болезненность, выявляемая при нанесении ударов перкуссионным молоточком на уровне XII грудного-II поясничного позвонков (область прилегания поджелудочной железы к позвоночному столбу).
Симптом Бергмана—Калька — гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла.
Положительный френикус-симптом слева.
Симптом Гротта — сглаженность округлости живота в верхнем левом квадранте за счет атрофии подкожно-жировой клетчатки.
Болевые точки поджелудочной железы представлены на рис. 11.

Схема 6. Методы диагностики заболеваний поджелудочной железы

Рис. 11. Проекция болевых точек на переднюю стенку при панкреатите:
1 — точка Дежардена (на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины, на расстоянии 4-6 см от пупка)- 2 — зона Шоффара-Риве (между срединной линией живота и биссектрисой угла, образованного срединной линией живота и горизонтальной линией на уровне пупка, на 3-5 см вверх и вправо от пупка)- 3 — точка Кача (у наружного края левой прямой мышцы живота на уровне 4-7 см выше пупка)- 4 — точка Мейо-Робсона (на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги)

Тактика лечения острого и обострения хронического панкреатита

Лечебные мероприятия:

1. Постельный режим.
2. Разгрузочная диета (1—3 дня) — щелочное питье, парентерально альвезин, глюкоза, физраствор — из расчета физиологической потребности.
3. Панкреатическая диета в течение 6 мес.
4. Дезинтоксикация методом форсированного диуреза+глюкокортикоиды (при тяжелой форме).
5. Ингибиторы протеаз.
6. Анальгетики (баралгин, но-шпа).
7. Антисекреторные средства (группа атропина, Н2- гистаминолитики, трипсин интрадуоденально).
8. Ферменты.
9. Желчегонные средства, гепатотрофики.
10. Витаминные препараты.
11. Симптоматические средства.

Внимание, только СЕГОДНЯ!