Классификации панкреатитов - заболевания поджелудочной железы у детей
| Оглавление |
|---|
| Заболевания поджелудочной железы у детей |
| Распространенность |
| Панкреатопатии |
| Классификации панкреатитов |
| Причины и лечение панкреатитов |
| Опухоли поджелудочной железы |
| Табличные справочные данные |
Приобретенные панкреатопатии
Диспанкреатизм
«Диспанкреатизм» не является одним из заболеваний поджелудочной железы. Использование указанного термина целесообразно до установления конкретной нозологической формы в тех случаях, когда на основании некоторых клинико-параклинических признаков предполагается вовлечение панкреаз в патологический процесс.
Панкреатит
Панкреатит является ведущей формой приобретенной патологии поджелудочной железы у детей, до сих пор недостаточно выявляемой в практическом здравоохранении.
Этому положению есть несколько объяснений:
полиформизм клинических проявлений панкреатита-
преобладание легких его форм- — труднодоступность поджелудочной железы для физикального исследования и неумение детей четко определить локализацию болевого симптома-
отсутствие надежных и доступных методов лабораторного исследования функционального состояния поджелудочной железы-
недостаточный уровень подготовки врачей-педиатров по панкреатологии.
Великий русский педиатр Маслов М. С. в 1963 году писал о том, что «воспалительные процессы в поджелудочной железе у детей, вопреки распространенному мнению, наблюдаются довольно часто, но в большинстве случаев остаются диагностированными».
Панкреатиты у детей, как и у взрослых, относятся к категории полиэтиологических болезней.
Классификации острого и хронического панкреатитов у детей построены по традиционному принципу, включают в себя характеристики различных сторон патологического процесса (течения, степени тяжести, возможных осложнений). Хронический панкреатит в подавляющем большинстве случаев является исходом острого. При этом патологический процесс в поджелудочной железе развивается либо в форме рецидивов воспаления, проявляющихся по типу панкреатических атак, либо скрыто, постоянно прогрессируя в результате множественных субклинических эпизодов локального повреждения ацинусов. На схеме 5 представлен патогенез панкреатита, динамика развития патологического процесса с исходом в атрофию, склероз, прогрессирующую экзо- и эндокринную недостаточность.
Таблица 9.
Причины панкреатитов у детей
Острый | Хронический рецидивирующий |
Вирусная инфекция, особенно эпидемический паротит | Наследственный |
Острый геморрагический панкреатит | Кистофиброз |
Травма |
Таблица 10.
Взаимосвязь между лекарственной терапией и острым панкреатитом
Установленная взаимосвязь | Предполагаемая | Вероятная взаимосвязь при отсутствии убедительных данных |
Азатиоприн | L-аспарагиназа | Холестирамин |
Тиазиды | Хлорталидон | Сипрогептадин |
Сульфаниламиды | Кортикостероиды | Пропоксифен |
Фуросемид | Этакриновая кислота | Диазоксид |
Эстрогены | Фенформин | Гистамин |
Тетрациклин | Прокаинамид | Индометацин |
Вальпроевая кислота | Лекарства, обусловливающие | Изониазид |
Метил-дофа | Меркаптопурин | |
Рифампицин | ||
Салицилаты | ||
Циметидин | ||
Ацетаминофенон |
Схема 4. Логическая структура классификации панкреатита у детей
Схема 5. Патогенез панкреатита
Классификация панкреатитов
Этиология | Форма | Течение | Период заболевания | Морфофункциональная |
Инфекции | Острый | Рецидивирующее | Приступный (обострение) Постприступный (сохраняются функциональные и/или морфологические изменения) — клиническая ремиссия | Острый панкреатит:
|
Таблица 12.
Классификация хронического панкреатита у детей
По происхождению | Течение | Период | Степень тяжести | Осложнения со стороны | |
поджелудочной | других отделов пищеварительного тракта | ||||
Первичный | Рецидивирующее С постоянным болевым симптомом (перманентная форма) | Обострение | Легкая | Кальцификация | Желудочно-кишечные кровотечения |
Клиническая характеристика острого и хронического панкреатитов у детей
Острый панкреатит, отечноинтерстициальная форма | Хронический панкреатит, формы | ||
рецидивирующая | перманентная | латентная | |
Интенсивные, ноющие или сверлящие боли с локализацией в верхней половине, левом подреберье, по всему животу- иррадиирующие в поясницу, спину, левую руку- редко опоясывающие- уменьшающиеся в положении на боку с согнутыми коленями. Тошнота и рвота, не приносящая облегчение, метеоризм, диарея, полифекалия- ухудшение общего состояния, субфебрилитет, бледность кожных покровов, сниженный аппетит- живот болезнен при поверхностной пальпации, дефанс, положительные симптомы Керте и другие | В период обострения по характеру клинических проявлений соответствует таковым при остром панкреатите. По мере стихания воспалительных изменений и ослабления дефанса становится возможным пальпация поджелудочной железы, выявление симптомов панкреатита (Гротга, Шоффара, Мейо—Робсона и других), зон гиперестезии | Характеризуется вялым, прогрессирующим течением с исходом в недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы. Наличие болевого синдрома с локализацией в верхней половине живота, чаще слева, либо в области пупка, то усиливающегося, то ослабевающего, но не прекращающегося полностью в течение многих недель и месяцев | Полностью отсутствует болевой синдром- отмечаются диспепсические явления в виде тошноты, метеоризма, малой диареи- объективно отмечается чувствительность в панкреатических точках |
Таблица 14.
Этиология панкреатитов у детей
Идиопатические | Инфекционные заболевания: |
Травма, синдром избитого ребенка | эпидемический паротит |
Лекарственные препараты: | Коксаки В |
стероиды | Краснуха |
хлортиазид | Синдром Рея |
L-аспарагиназа | Токсические влияния |
Врожденные заболевания: | Аскаридоз |
киста холедоха | Нарушения обмена веществ и питания: |
кистофиброз | гиперлипопротеинемия |
структурные нарушения панкреатических протоков | гиперкальциемия |
желчные камни | |
Сахарный диабет | |
Алкоголизм |
