Классификации - хронический панкреатит

Оглавление
Хронический панкреатит
Классификации
Клиника хронического панкреатита
Лабораторная диагностика
Прогноз и лечение

Единой общепринятой классификации хронического панкреатита нет. Ранее широкую известность получила довольно удобная в клинической работе классификация А.С.Логинова (1980). В последнее время нередко используется (особенно в научной литературе) международная Марсельско-Римская классификация. Однако необходимость изучения морфологии поджелудочной железы ограничивает ее широкое использование. Как своеобразный компромисс, предложена классификация Хазанова А.И., в которой делается попытка приблизиться к суждению о морфологическом типе хронического панкреатита по данным лучевых методов исследования (УЗИ и КТ). В иностранной литературе для схожих целей используется Кембриджская классификация.
По клиническому проявлению (по А.С.Логинову 1980):
1. Рецидивирующий хронический панкреатит (периоды рецидивов с резкими болями сменяются периодами ремиссии).
2. Болевой хронический панкреатит (с постоянным болевым синдромом). -
3. Псевдоопухолевой или псевдотуморозный хронический панкреатит (проявля­ющийся механической желтухой).
4. Латентный, или безболевой (манифестирует внешнесекреторной, реже - внутрисекреторной недостаточностью).
5. Склерозирующий хронический панкреатит (обычно исход других форм, проявляется выраженной недостаточностью поджелудочной железы).
Марсельско-Римская международная классификация (1987-89):
1. Хронический кальцифицирующий хронический панкреатит. Характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках поджелудочной железы. Встречается в 49-95%, имеет два подварианта - с твердыми правильными кристаллами, обычно связанный с алкоголизмом и нарушением питания, и мягкими рентгеннегативными камнями - обычно при наследственном хроническом панкреатите.
2. Хронический обструктивный хронический панкреатит (выявляется обструкция панкреатического протока или фатерова соска камнем, опухолью, при стриктуре соска и т.д.).
3. Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит. Гистологически характеризуется наличием мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы.
4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы (кистозный хронический панкреатит).
Клиническая классификация, поданным КТ и УЗИ (Хазанов Л.И. и соавт. 1997):
1. интерстициальный хронический панкреатит
2. паренхиматозный хронический панкреатит
3. фиброзно-склеротический хронический панкреатит
4. гиперпластический хронический панкреатит
5. кистозный хронический панкреатит

Клинико-морфологическая классификация В.Т. Ивашкина и соавт. 1990г

По морфологическим признакам:

• Интерстициально-отечный.
• Паренхиматозный.
• Фиброзно-склеротический (индуративный).
• Гиперпластический (псевдотуморозный).
• Кистозный.

По клиническим проявлениям:

• Болевой вариант.
• Гипосекреторный.
• Астено-невротический (ипохондрический).
• Латентный.
• Сочетанный.

По характеру клинического течения:

• Редко рецидивирующий.
• Часто рецидивирующий.
• Персистирующий.

По этиологии:

• Билиарнозависимый.
• Алкогольный.
• Дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз).
• Инфекционный.
• Лекарственный.
• Идиопатический.

Осложнения:

• Нарушения оттока желчи.
• Портальная гипертензия (подпеченочная форма).
• Инфекционные (холангит, абсцессы).
• Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в т.ч. дистресс-синдром- паранефрит, острая почечная недостаточность.
• Эндокринные нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические стояния.

Характеристика основных форм хронического панкреатита (по классификации Хазанова А.И. и соавт, 1997):

Интерстициальный (отечный, подострый). По выраженности клинических симптомов приближается к острому, но длится более 6 месяцев. Кроме выраженных болей, нередко имеется тошнота и рвота. У 80-90% повышается активность амилазы. При УЗИ и КТ определяется умеренное увеличение размеров поджелудочной железе и неоднородность ее структуры. Нередко обнаруживаются изменения окружающей поджелудочной железы клетчатки, связанные с воспалительной ин­фильтрацией. У 10% изменений на КТ и УЗИ не обнаруживают. Осложнения - у 30-40%.
Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит. Эта форма отличается частыми обострениями, иногда несколько раз в год. Клинические проявления менее выражены, чем при интерстициальном хроническом панкреатите, повышение амилазной активности отмечается реже (у 75-80% больных) и не столь значительно. По данным УЗИ и КТ, контуры и размеры железы мало изменены, структура ее относительно однородна, равномерно и умеренно уплотнена. Этот наиболее часто встречающийся (более чем у 50% больных) клинический вариант панкреатита. Он сравнительно редко (у 10-12%) приводит к развитию осложнений. При прекращении влияния этиотропных факторов, в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный.
Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит. У большей части больных диспепсический и, особенно, болевой синдромы значительно выражены и достаточно стабильны, относительно небольшое и непостоянное повышение активности амилазы в сыво­ротке крови и моче не соответствует выраженности этих синдромов. По данным УЗИ и КТ, поджелудочная железа обычно не увеличена, а у части больных уменьшена. Она теряет характерную конфигурацию, наблюдается ее диффузное или локальное значительное уплотнение с наличием кальцинатов различных размеров. Нередко визуализируется расширенный проток поджелудочной железы. Фиброзно-склеротический вариант встречается примерно у 15% стационарных больных хроническим панкреатитом. Часто (почти у 50% больных) развиваются осложнения. Течение заболевания обычно упорное.
Кистозный хронический панкреатит. Образование мелких (диаметром до 15 мм) стабильно определяемых при УЗИ кист на фоне хронического панкреатита придает определенное своеобразие клинической картине, что позволяет выделить его как особый вариант. При УЗИ и КТ чаще определяются увеличение поджелудочной железы, выраженная неровность ее контуров с наличием небольших полостных структур, как правило, заполненных жидкостью. У значительной части пациентов крупные протоки поджелудочной железы расширены. Этот вариант встречается у 6-10 % стационарных больных хроническим панкреатитом. Очень часто (почти у 60%) развиваются осложнения. Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самые выраженные из всех вариантов хронического панкреатита гиперамилаземию и гиперамилазурию. В значительной части случаев удается пальпировать болезненную или чувствительную поджелудочную железу. В период ремис­сии как гиперамилаземия, так и болевой синдром могут отсутствовать.
Гиперпластический (псевдотуморозный) хронический панкреатит. Значительная выраженность болевого синдрома, нередко наблюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение поджелудочной железы, выявляемое при пальпации, служат основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы. Именно с таким диагнозом эти больные часто поступают в стационар. При УЗИ и КТ обнаруживают выраженное увеличение какого-либо отдела поджелудочной железы (обычно головки). Контуры ее в этой зоне неровные и нечеткие. Структура пораженного отдела достаточно пестрая: очаги пониженной плотности с мелкими псевдокистами вкраплены в зоны значительного уплотнения ткани железы. Нередко визуализируется расширенный крупный проток поджелудочной железы. Расширение и концентрическое сужение крупного протока подтверждаются при эндоскопической ретроградной панкреатографии. Этот вариант заболевания встречается у 4-6% ста­ционарных больных хроническим панкреатитом. В таких случаях хронический панкреатит протекает тяжело. Почти у 70% больных развиваются осложнения.
По течению
• Легкое течение - редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострения, быстро купирующийся болевой синдром. Функции поджелудочной железы нарушены незначительно. Вне обострений самочувствие больных удовлетворительное. Снижение массы тела не отмечается. Нормальная копрограмма.
• Среднетяжелое течение. Обострения 3-4 раза в год с типичным длительным болевым синдромом, с признаками панкреатической гиперферментемии. Умеренные нарушения функций внешней и внутренней секреции.
• Тяжелое течение - непрерывно рецидивирующее течение, упорные боли, выраженные диспептические нарушения, панкреатические поносы, панкреатогенный диабет, прогрессирующее течение, внепанкреатические обострения.

Внимание, только СЕГОДНЯ!