Панкреатиты - заболевания поджелудочной железы
Г л а в а 3
панкреатиты
Все заболевания поджелудочной железы можно подразделить на воспалительные (панкреатиты), неопластические (опухоли), травматические и генетически обусловленные заболевания.
Большинство поражений поджелудочной железы составляет панкреатит. Он встречается как первичное, основное, заболевание, может быть и вторичным, например после абдоминальной травмы, при инфаркте ПЖ вследствие закупорки атеросклеротического сосуда, при пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, при раке и г. д. Слово «вторичный» в таких случаях не пишется в диагнозе, лишь определенный порядок диагнозов должен указывать на механизм возникновения панкреатита. Ряд хирургов [Филин В. И., 1982] считают вторичным также панкреатит, возникший в связи с заболеваниями желчных путей — так называемый холецистопанкреатит. Мы думаем, что лучше раздельно писать диагнозы и на первое место ставить название клинически наиболее выраженного, основного, заболевания, например: «острый панкреатит, холелитиаз» или, наоборот, «обострение калькулезного холецистита, панкреатит».
Панкреатиты подразделяются на острые и хронические. Такое деление общепринято и легкоосуществимо. В более детальных классификациях наблюдаются расхождения во взглядах. Г. Н. Акжигитов (1974) представил обширный свод различных классификаций, большинство из которых основано на морфологическом принципе. Разумеется, определение морфологического субстрата каждого заболевания чрезвычайно желательно, но именно при панкреатите это редко удается.
На 28-м Всесоюзном съезде хирургов в 1965 г. была принята классификация панкреатитов (Акжигитов Г. Н.), которой пользуется в настоящее время большинство практических врачей. Приводим ее.
Классификация заболеваний поджелудочной железы
Диагноз,группа заболеваний | Этиология,патогенетические факторы Видео: Как вылечить поджелудочную железу | Клиническоетечение (формы) | Морфологическаяхарактеристика | Осложнениясо стороны других органов |
Острыйпанкреатит или его рецидив | Холангиогенный,алкогольный, медикаментозный, послеоперационный, травматический и др. | Легкое,средней тяжести, тяжелое | Интерстициальный(отечный)- с начальным (небольшим) некрозом- панкреонекроз- нагноение | Механическаяжелтуха, плеврит, миокардит, энцефалопатия, острая почечная недостаточностьи др. |
Затяжной(протрагированный), острый панкреатит | Тоже | Тоже | Собразованием секвестра, инфильтрата, нагноения или псевдокисты | Тоже |
Псевдокистаподжелудочной железы | Поствоспалительная,посттравматическая, ретенционная и др. | Размеры,локализация | См.острый панкреатит | |
Хроническийпанкреатит | Холангиогенный,алкогольный, при атеросклерозе, при язвенной болезни, после острогопанкреатита и др. | Рецидивирующий:с частыми (4 раза в год и чаще) и редкими рецидивами- с постоянной болью(«болевая форма»)- с экзокрицной и/или эндокринной недостаточностью | Скальцификатами- с нормальной ЭРХП или с легкими, средней тяжести илитяжелыми изменениями поджелудочной железы (описать коротко изменения,найденные при ЭРХП, УЗИ др.) | Панкреатогенныйэнтероколит, диабет и др. Видео: Как вылечить поджелудочную железу ! Лечение панкреатита| 2| #поджелудочная #панкреатит #edblack |
Ракподжелудочной железы (опухоли) | Неизвестны | Неопределенное | Локализация(головка- тело, хвост), величина (данные визуализации, пальпации) | Метастазирование(орган) - механическая желтуха, тромбоз селезеночной вены и др. |
Состояниепосле операции на поджелудочной железе (болезнь оперированной поджелудочнойжелезы) Видео: Панкреатит опасное заболевание | Способоперации | См.хронический панкреатит | Характеристикаподжелудочной железы (см. выше) и анастомозов | См.осложнения хронического панкреатита, синдром слепого мешка Идр. |
Редкиезаболевания поджелудочной железы: аномалии, гормоносекретирующие опухоли,кисты и др. | Неизвестны | Течение:латентное, легкое, средней тяжести, тяжелое | Локализацияи характеристика аномалии, кисты, опухоли | Характеристикасиндрома |
Инфаркт,травма, ранение поджелудочной железы | Атеросклероз-характеристика травмы | Течение:легкое, средней тяжести, тяжелое | См.острый панкреатит | См.острый панкреатит |
- Острая фаза: 1) острый интерстициальный панкреатит: а) отек-б) отек с начальным (местным) некрозом;
Видео: Как вылечить панкреатит и заболевания поджелудочной железы в домашних условиях.
2) острый геморрагический некроз (острый геморрагический панкреатит)- 3) острый жировой некроз- 4) острый гнойный и гангренозный панкреатит.
- Фаза рецидивов — острый и хронический рецидивирующий панкреатит.
- Конечная фаза — хронический панкреатит.
28-й Всесоюзный съезд хирургов принял дополнительно термин «холецистопанкреатит».
Приблизительно в то же время была опубликована классификация, созданная в 1963 г. в г. Марселе [Read et al., 1976]. Она проста, не требует морфологической характеристики и позволяет отличить обратимые (острые) случаи панкреатита от необратимых. Согласно этой классификации заболевания поджелудочной железы делятся на 4 большие группы.
- Острый панкреатит:
а) первичный (начальный) приступ-
б) рецидивирующий острый панкреатит.
- Хронический панкреатит:
а) рецидивирующий хронический панкреатит-
б) безболевой с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью-
в) с постоянной болью («болевая форма»),
- Первичная атрофия (склероз) поджелудочной железы.
- Рак поджелудочной железы.
Марсельская классификация используется в настоящее время большинством зарубежных авторов [Schmidt, Creutzfeld, 1973- Spiro, 1977- Бэнкс П. А., 1982, и др.]. Мы также берем эту простую и удобную классификацию за основу. Однако достижения панкреатологии за последние 10 лет (внедрение в практику ЭРХП, УЗИ и др.) позволяют во многих случаях более детально подойти к диагностике заболеваний поджелудочной железы, что в свою очередь способствует выбору оптимальной терапии. Разработанная нами классификация заболеваний поджелудочной железы представляем собой дополненную и измененную марсельскую классификацию. В ней выделены подразделы «затяжной острый панкреатит» и «псевдокиста поджелудочной железы». Хотя оба эти диагноза обозначают лишь осложнения острого панкреатита, их выделение в качестве основных диагнозов помогает врачу сделать определенные выводы: в первом случае — думать о возможности образования псевдокисты, нагноения или секвестра, во втором — о панкреонекрозе, который может существовать несколько месяцев без симптомов панкреатита, т. е. без боли, амилаземии и панкреатической недостаточности, и который нередко требует оперативного вмешательства.
Данная классификация заболеваний поджелудочной железы, применяемая нами, оказалась удобной. Нам представляется нецелесообразным усложнять схему, например вводить в классификацию хронического панкреатита «триптическую» и «нетриптическую» формы [Богер М. М., 1984].
