Диета при заболеваниях поджелудочной железы - заболевания поджелудочной железы
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В зависимости от расстройств пищеварения и симптоматики при заболеваниях поджелудочной железы можно использовать 5 условных вариантов лечебного питания: 1) нулевая диета при остром панкреатите- 2) диета при стихании острого процесса- 3) диета при хроническом рецидивирующем панкреатите- 4) диета при экскреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы- 5) диета при хроническом панкреатите в сочетании с запорами.
- При остром пакреатите необходимо максимальное щажение поджелудочной железы, чтобы значительно затормозить ее секреторную функцию. Эта цель достигается так называемой нулевой диетой, парентеральным питанием и строгим постельным режимом. Запрещается введение пищи и жидкости через рот, исключается воздействие на больного вида и запаха пищи, проводится непрерывное отсасывание желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. Разумеется, что возникает необходимость в парентеральном введении жидкости, электролитов и энергетического материала (глюкоза или многоатомные спирты— ксилит или сорбит — по 5—7 г/кг). Для снижения катаболизма калорийность вводимых веществ должна составлять 25—30 ккал/кг (126 кДж/кг). В связи с потерей жидкости и электролитов (рвота, отсасывание желудочного содержимого) необходимо контролировать показатели гематокрита. Все это возможно только в клинических условиях и обычно применяется лишь у тяжелобольных. В случаях нетяжелого течения острого панкреатита и при обострении хронического больному разрешают пить, отсасывания желудочного содержимого не делают, есть запрещают. Назначают щелочную минеральную воду (боржом) в теплом виде и без газа 6—8 раз в день или 500—1000 мл 0,5% раствора гидрокарбоната натрия и 1000 мл 5% раствора глюкозы парентерально, что составляет 50 г углеводов, т. е. 200 ккал (836 кДж). Наряду с диетой для подавления раздражающего действия желудочного сока на поджелудочную железу назначают циметидин (тагамет, беломет, цинамет и др.) или антихолинергические средства (возможен парез кишечника) и щелочи. Нулевую диету назначают в течение 2—7 дней, редко дольше, потом осторожно переходят на вариант 2.
- По мере исчезновения основных симптомов острого панкреатита (боль, парез кишечника, амилазурия, лейкоцитоз, повышение температуры тела) с 3—4-го до 14-го дня заболевания назначают так называемую диету переходного периода. Пищу дают в теплом виде, небольшими порциями 6—8 раз в сутки. Основным принципом этого варианта диеты являются осторожное, постепенное расширение рациона и возвращение к более строгому режиму питания при появлении неблагоприятных симптомов. Врач должен руководствоваться не аппетитом и-, требованиями больного, а объективными показателями.
В начале этого периода назначают исключительно углеводное питание: протертые каши на воде, слизистые супы, чай с сахаром, сухари, желе из соков на ксилите, картофельно-морковное пюре, полужидкий кисель из протертых фруктов. Затем добавляют белки: паровой омлет из яичных белков, полужидкую кашу из овсяных хлопьев или риса на молоке, мясное суфле, паровые фрикадели или тефтели, суфле рыбное паровое, обезжиренный творог, чай с молоком. При хорошей переносимости данной диеты и благоприятном течении болезни (исчезновение субъективных симптомов, нормализация лабораторных данных) можно попытаться прибавить жиры и постепенно увеличить их количество в рационе. Вначале несоленое сливочное масло вводят в готовые блюда, затем добавляют 5—15 г рафинированного подсолнечного масла. В этот период особенно важно следить за регулярным опорожнением кишечника, так как питание нефизиологично, в нем нет клетчатки (при запорах надо назначать окись магния и клизмы). Если этот период затягивается, необходимо дополнительное парентеральное питание.
- Диета при хроническом рецидивирующем панкреатите. В литературе она называется диетой 5 п (по Певзнеру) и имеет два варианта: первый — щадящий и второй — расширенный. В конце приложения представлены примерные меню на неделю обоих вариантов. Основанием для назначения этой диеты является рецидивирующая панкреатогенная боль. Поскольку боль связана с усилением секреции поджелудочной железы, из рациона исключают продукты, оказывающие сокогонное действие, и рекомендуют частый (4—8-разовый) прием пищи. В отличие от других авторов (см. «Справочник по диетологии» под ред. А. А. Покровского, М. А. Самсонова. М., «Медицина», с. 267—270), на основании своего опыта мы не особенно избегаем механического раздражающего действия пищи, поэтому не назначаем протертые каши, не уменьшаем значительно количество овощей и не даем их в протертом виде. Кроме того, мы снижаем количество белка до 110—120 г/сут.
- Диета при экскреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы. Назначается при появлении симптомов панкреатогенного энтерита (понос, стеаторея, малабсорбция) и/или диабета и представляет собой 3-й скорректированный вариант диеты. Количество жира уменьшается до 80 г/сут, часть животного жира заменяется жирами с короткими цепями жирных кислот (см. диету при хроническом панкреатите). Сокращается количество клетчатки (хлеб грубого помола, овощи, фрукты), так как она абсорбирует ряд важных элементов (цинк и др.), недостающих организму в связи с малабсорбцией, а также усиливает перистальтику кишечника. В рацион вводятся продукты, богатые калием (овощные соки, особенно морковный, компот из сушеных фруктов на ксилите), кальцием (молочные продукты, запрещается лишь сладкое молоко), железом (тощее мясо) и витаминами. Количество белков увеличивается до 130 г/сут, особенно при истощении. При диабете или предиабете исключаются из пищи легкоусвояемые углеводы и углеводосодержащие продукты распределяются равномерно в течение дня (или их основные порции приурочивают ко времени назначения антидиабетических препаратов).
- Диета при хроническом панкреатите в сочетании с запорами. Вследствие острого или хронического панкреатита или после операций на железе нередко нарушается пассаж содержимого по кишечнику и возникают симптомы дисбактериоза, запоры. Признаки малабсорбции в большинстве случаев отсутствуют. Основная панкреатическая диета модифицируется следующим образом: главное внимание обращается на сбалансирование составных частей пищи для каждого ее приема- увеличивается количество овощей и фруктов в рационе- повышается содержание жиров в рационе (они задерживают рост энтеробактерий) и уменьшено количество углеводов, в особенности легкоусвояемых, из-за брожения и метеоризма. Этим больным крайне необходимы лечебная гимнастика и самомассаж кишечника.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ПАНКРЕАТИТЕ НА НЕДЕЛЮ
Щадящий вариант
| Завтрак | Обед | Ужин |
Понедельник | ||
Рыба отварная 85 г Каша рисовая молочная 280 г Чай | Суп из сборных овощей вегетарианский 250 г Котлетымясные паровые 110 г | Фрикадели мясные паровые 110 г Пюре морковное 150 гЧай |
Вторник | ||
Суфле из творога паровое 150 г Каша гречневая рассыпчатая90 г Чай | Суп перловый с овощами вегетарианский 250 г Суфле изотварного мяса паровое 110 г Пюре морковное 150 г Компот из сухофруктов 180 г | Котлеты рыбные паровые 125 г Пюре картофельное 200 гЧай |
Среда | ||
Язык отварной 65 г Каша овсяная молочная 280 г Чай | Суп из сборных овощей вегетарианский 250 гБефстроганов из отварного мяса 55/110 г Пюре картофельное 150 г Мусс изфруктового сока 125 г | Рулет мясной, фаршированный омлетом, паровой 125 г |
Четверг | ||
Омлет белковый паровой 100 г Каша гречневая молочная280 г Чай | Суп из сборных овощей вегетарианский 250 г Рагу изотварного мяса с овощами 55/240 г Кисель из фруктового сока 200 г | Рыба отварная 85 г Пудинг творожный 130 г Чай Видео: ОСТОРОЖНО! ДИЕТА ПРИ БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИЕТА ПЬЕРА ДЮКАНА |
Пятница | ||
Сыр 50 г | Суп-лапша вегетарианский 250 г | Рулет мясной паровой 125 г |
Завтрак | Обед | Ужин |
Каша манная молочная 280 г Чай | Курица отварная в молочном соусе 115/50 г Рисотварной 140 г Компот из сухофруктов 180 г | Пюре морковное 150 г Чай |
Суббота | ||
Пудинг творожный паровой 150 г Каша гречневая молочная280 г Чай | Молочный суп с манной крупой и тыквой 250 г Запеканкакартофельная, фаршированная с отварным молотым мясом 260 г | Омлет белковый паровой 110 г Котлеты мясные паровые110 г Пюре морковное 200 г Чай |
Воскресенье | ||
Сыр 30 г | Суп перловый с овощами вегетарианский 250 г Тефтелимясные паровые 100 г | Фрикадели мясные заливные 160 г или мясной сырок 50г Пюре картофельное 200 г Чай |
Каждый день второй завтрак: суфле из вареного мяса 80 г На ночь: кефир 200 г
На руки больному: хлеб пшеничный вчерашней выпечки 200 г и сахар 20 г Химический состав в среднем: белки 110 —120 г, жиры 80—85 г, углеводы 300—320 г- 9614—10450 кДж (2300—2500 ккал).
Расширенный вариант
Завтрак | Второй завтрак | Обед | Ужин Видео: диета при заболевании поджелудочной железы | На ночь | |||||
Понедельник | |||||||||
Сыр 50 г | Курица отварная 100 г | Свекольный суп вегетарианский 200 г Гуляш изотварного мяса 150 г Картофельное пюре 200 г Желе из фруктового сока 150 г | Запеканка из гречневой крупы с творогом 200 г Омлет100 г Чай | Кефир 200 г | |||||
Творожная масса 100 г Каша из овсяных хлопьев 200 гКофе с молоком 180 г Сахар 10 г | Суфле из вареного мяса 100 г | Овощной суп на мясном бульоне 200 г Рулет мясной 100г Отварной картофель 200 г Салат из свежих огурцов и помидоров 100 г Желе изкефира 150 г | Консервы рыбные в собственном соку 100 гКартофельно-овощной салат 200 г Чай | Кефир 200 г | |||||
Среда | |||||||||
Кофе с молоком 180 г Сахар 10 г | Печеное яблоко 100 г с сахаром 15 г Видео: Питание При Болезни Поджелудочной | Сыр 50 г Чай | |||||||
Салат из моркови и тыквы 100 г Омлет паровой 100 гКофе с молоком 180 г Сахар 10 г | Отварное мясо 100 г | Суп ячневый молочный с творожными варениками 200 гСосиски отварные 100 г Тушеная морковь 200 г Компот из фруктов 200 г | Запеканка творожно-рисовая 200 г Сок абрикосовый 200г Чай | Кефир 200 г | |||||
Пятница | |||||||||
Салат из вареной свеклы 100г | Сыр тминный 100 г | Рыбный суп 200 г Отварная рыба в кислосладком соусе100 г Картофельное пюре 200 г Яблочный мусс 100 г с молоком 100 г | Мясной рулет 100 г Картофель отварной 200 г Салат изтертой моркови 100 г Чай | Кефир 200 г | |||||
Суббота | |||||||||
Творожная масса 100 г Г речневая каша 200 г Кофе смолоком 180 г Сахар 10 г | Треска отварная 100 г с зеленым горошком 50 г | Овощной суп на мясном бульоне 200 г Котлеты мясныепаровые 100 г Картофель отварной 200 г Салат из свеклы и свежей капусты 100г Сок абрикосовый 200 г | Омлет с сыром 100 г Салат из вареной свеклы 100 г Чай | Кефир 200 г | |||||
Завтрак | Второй завтрак | Обед | Ужин | На ночь | |||||
Воскресенье | |||||||||
Рыбные консервы в собственном соку 100 г Салат извареной свеклы и консервированного зеленого горошка 100 г | Пюре из вареного мяса 100 г | Суп на мясном бульоне с рисом и морковью 200 гТефтели мясные паровые 100 г Картофельное пюре 200 г Салат из свежих огурцови помидоров 100 г Полужидкий кисель из фруктового сока 200 г | Творожные вареники 200 г Манная каша 200 г Сокабрикосовый 200 г Чай | Кефир 200 г | |||||
На весь день: хлеб ржаной 100 г и хлеб пшеничный 200 г.
Свежие фрукты и свежее молоко включают в диету в зависимости от индивидуальной переносимости.
Химический состав: белки 110—120 г, жиры 80—85 г, углеводы 300—320 г- 9614—10450 кДж (2300—2500 ккал).
В отличие от щадящего варианта диеты 5п, в расширенном варианте разрешаются некрепкие мясные и рыбные бульоны, тушеное мясо, рыбные консервы в собственном соку, яичные желтки, салат из сырых овощей, фруктовые соки, ржаной хлеб.
