Другие специальные методы исследования - заболевания поджелудочной железы
Видео: Интервенционная радиология в маммологии
Эти методы в настоящее время используются довольно редко. Их применение ограничено дороговизной аппаратуры, специальными условиями, некоторой опасностью для больного.
Радионуклидное сканирование
Единственным веществом, накапливающимся в поджелудочную железу, остается метионин, меченный 75Se. Так как радионуклид накапливается также в печени, необходимо «вычесть» скан поджелудочной железы из общего скана этих двух органов. Н. Н. Ходарев и соавт. (1973) при помощи современной аппаратуры (сцинтисканера Тошиба, Япония) и путем применения селенметионина и радионуклидного золота выявляли контуры поджелудочной железы и «холодные» участки и оценивали динамику накопления и выведения радионуклида.
Методика сложна, малодоступна и не удовлетворяет специалистов. Однако использование гамма-камер позволяет усовершенствовать визуализацию поджелудочной железы, а комбинация метода с компьютерной обработкой данных представит в будущем новые диагностические возможности. Г. А. Зубовский и соавт. (1978) дают этому методу — так называемой радиоизотопной компьютерной сцинтиграфии — высокую оценку.
Биопсия поджелудочной железы
Безопасная и безвредная биопсия поджелудочной железы является давней мечтой гастроэнтерологов. В настоящее время поджелудочная железа подвергается гистологическому исследованию в клинике значительно реже других органов брюшной полости, хотя гистологическое подтверждение поражения поджелудочной железы чрезвычайно важно, особенно для дифференциальной диагностики панкреатита и рака. До сих пор применяется различная техника биопсии поджелудочной железы: интраоперационная, лапароскопическая, эндоскопическая и чрескожная [Gudjonsson, Spiro, 1978].
Новые надежды возникли в связи с разработкой техники чрескожной пункции поджелудочной железы при помощи ультразвуковой ориентации иглы [Hancke et al., 1975]. Однако до самого последнего времени практически использовали интраоперационную пункцию ПЖ очень тонкой иглой [Butler, Smithies, 1979], а чрескожную — лишь в больших специализированных центрах.
Лапароскопия
При обследовании больных с подозрением на заболевание поджелудочной железы может быть полезной лапароскопия. Она позволяет обнаружить не только метастазы (и этим предотвратить лапаротомию), но и заболевания желчных путей [Логинов А. С., 1964]. При лапароскопии, применяя специальную технику, можно осмотреть ПЖ, прощупать ее зондом и произвести биопсию [Meyer—Burg]. В. С. Маят, Б. П. Атапов (1977) применяют лапароскопию при острых панкреатитах, считая ее ценным дополнительным методом диагностики и установления формы острого панкреатита, особенно в стадии выхода процесса за пределы сальниковой сумки. Основным лапароскопическим признаком острого панкреатита являются бляшки жирового некроза, экссудат в брюшной полости и отечность в зоне гепатодуоденальной связки или круговой связки печени.
Спленопортография
Видео: двойной удар по диабету
Запущенные случаи панкреатита могут обусловить тромбофлебит селезеночной вены, портальную гипертензию и коллатеральные расширения вен желудка и пищенода. Выраженность портальной гипертензии и показания операции (спленэктомии) можно уточнить при помощи спленопортографии, рентгенологического метода, при котором контрастное вещество вводят в пульпу селезенки.
Перрральная панкреатохолангиоскопия
Возможность визуально оценить состояние протоков печени и поджелудочной железы появилась с созданием японской фирмой «Олимпас» панкреатохолангиоскопа размером 2,2 мм. Аппарат проводится по каналу операционного дуоденоскопа к устью большого дуоденального сосочка и затем в протоковую систему. Ю. М. Корнилов и П. А. Передков (1984) обследовали таким образом 22 больных и в 5 случаях диагностировали рак поджелудочной железе, в 2 — хронический панкреатит, в 2 — рак общего желчного протока, в 13 случаях — холедохолитиаз. По-видимому, панкреатохолангиоскопию можно считать эффективным методом диагностики.
Следовательно, диагностические возможности при заболеваниях поджелудочной железы в хорошо оснащенных центрах в настоящее время довольно велики. Практический врач при неэффективности лечения, затяжном процессе и положительных ориентировочных тестах должен без промедления направить больного в специализированное учреждение.
Л. И. Геллер (1982) представляет классификацию многочисленных диагностических исследований при заболеваниях поджелудочной железы (перечень методов)- М. М. Богер (1984) предложил схему обследования при хроническом панкреатите в поликлинике, стационаре и в специализированном стационаре. Эта схема существенно не отличается от нашей, за исключением того, что автор считает возможным в самом начале исследования (в поликлинике) произвести прицельный снимок проекции поджелудочной железы, обзорный снимок брюшной полости и УЗИ.
Согласно Lankisch (1982), все функциональные пробы ПЖ в настоящее время можно подразделить на 4 группы: прямые пробы, при которых количества панкреатического сока, гидрокарбонатов и секреции ферментов определяются в дуоденальном содержимом или в чистом панкреатическом соке после экзогенной гормональной стимуляции поджелудочной железы;
- непрямые пробы, при которых для эндогенной стимуляции поджелудочной железы используются пищевые вещества;
- фекальные пробы (исследования испражнений), т. е. микроскопирование испражнений, определение в них трипсина, химотрипсина и др.;
- определение ферментов или изоферментов в сыворотке крови без предварительной стимуляции поджелудочной железы нами или со стимуляцией.
