Ангиография и компьютерная томография - заболевания поджелудочной железы
Ангиография
Ангиография ПЖ представляют собой сложный инвазивный рентгенологический метод, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится катетером через бедренную артерию и аорту селективно в ветви truncus coeliacus (целиакография) или a. mesenterica superior (мезентерикография). В зависимости от фазы фоторегистрации сосудов говорят об артериографии (I фаза), паренхимографии (II фаза) — наполнены все капилляры и видны очертания поджелудочной железы или флебографии (III фаза) — наполнены вены.
При хроническом панкреатите видны в основном диффузные изменения: изгибы, стенозы, ригидность, смещение перипанкреатических и/или интрапанкреатических сосудов (особенно аркад, гиповаскуляризация). При псевдокистах наблюдаются эксцентрическая компрессия артерий и лишенные сосудов зоны. При хроническом панкреатите и псевдокистах можно наблюдать компрессии И тромбоз селезеночных, мезентериальных и портальных вен. При раке поджелудочной железы находят в основном локальные изменения: интрапанкреатические деформации артерии, нерегулярное, асимметричное сужение и смещение сосудов, гиперваскуляризацию в капиллярной фазе (см. рис. 3).
Показания. Ангиография используется в основном для дифференцировки хронического панкреатита и рака ПЖ- с помощью хорошей аппаратуры можно обнаружить даже небольшие опухоли (диаметром 1 — 2 см)- с целью установить распространение опухоли без пробной лапаротомии (ангиография показана до попытки резекции поджелудочной железы в случаях диагностированной опухоли)- для обнаружения опухолей, особенно гиперваскуляризованных гормонально-активных. Ангиография следует за всеми другими методами исследования, включая компьютерную томографию.
Видео: Клиника семейной медицины
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) является самым современным неинвазивным, но пока очень дорогим и малодоступным методом исследования.
КТ сочетает метод томографии, т. е. получение прицельных рентгенологических тонких «срезов», приспособление для перемещения больного и источника излучения во всех пространственных координатах, точную количественную характеристику поглощения рентгеновских лучей различными тканями и средами и математическую компьютерную обработку всех полученных данных.
Рис. 19. Компьютерная томограмма.
1 — нормальная поджелудочная железа- 2 — желудок (черные пятна — воздух- воздух находится также в петлях тонкой кишки — справа)- 3— левая доля печени- 4 — печень- 5 — желчный пузырь- 6 — почка- 7 — портальная вена- 8 — аорта- 9 — ножки диафрагмы- 10 — селезенка- 11 — позвонок- 12 — мышцы.
В результате на мониторе аппарата создается картина поперечного среза исследуемых органов в различных оттенках серого цвета (кости белые, воздух черный). Многие внутренние органы имеют почти одинаковый коэффициент поглощения лучей (на экране они серые), и их контуры определяются благодаря окружащему жиру, имеющему низкий коэффициент поглощения, т. е. темный цвет. У истощенных, худощавых пациентов выявление ретроперитонеальных органов при помощи КТ затруднено.
Картину на мониторе можно «расспрашивать». Меняя параметры исследования, оператор собирает информацию о динамических свойствах тканей и органов. 
Рис. 20. Компьютерная томограмма. Диагноз: обострение хронического
панкреатита.
Поджелудочная железа (1) с расширенным хвостом. В желчном пузыре (5) видны камни (площадь белого цвета). Обозначения на этом и последующих рисунках как на рис. 19- 13—нижняя полая вена- 14 — truncus coeliacus.
КТ можно сочетать с пероральным и/или внутривенным назначением рентгеноконтрастных веществ.
Больного нужно подготовить к КТ исследованию- очищение кишечника (как при рентгеновском исследовании), назначение антихолинергических средств (перистальтика кишечника мешает исследованию). На рис. 19—22 представлена КТ картина нормальной и патологической поджелудочной железы и соседних органов.
Рис. 21. Компьютерная томограмма. Диагноз: рак головки поджелудочной железы- метастазы в печени. Головка расширена (отмечено стрелками). В деформированной большой печени (4) метастазы (темноватые пятна). Слева — петли тонкой кишки, наполненные контрастом.
На КТ ПЖ хорошо видна и, как правило, просматривается намного яснее чем при УЗИ. На рис. 19 представлена томограмма нормальной поджелудочной железы. Видна типичная форма железы (головка, тело, хвост), четкие, немного бугристые контуры- величина железы на снимках зависит от увеличения. На данном снимке ПЖ проецируется над позвонком и аортой и занимает пространство между желудком и селезенкой. При патологии поджелудочной железы выявляются увеличение железы или ее отдельных частей, уменьшение, неровность контуров, очаговые или диффузные изменения ее структуры (обызвествления, склероз), прорастание в окружающую ткань или какой-либо соседний орган и др. По информативности КТ превосходит УЗИ и ЭРХП.
Со временем КТ, безусловно, займет важное место в обследовании больных с патологией ПЖ. При помощи КТ возможно уточнить изменение формы, величины и плотности ПЖ, обнаружить камни, псевдокисты, опухоли и сопутствующие болезни в соседних органах. В отличие от УЗИ при КТ газы в кишечнике не мешают исследованию. 
Рис. 22. Компьютерная томограмма. Диагноз: рак головки поджелудочной железы. Головка очень большая (отмечено стрелками). Печень (4) оттеснена.
Инвазивные процедуры (трансгепатохолангиография, ЭРХП и ангиография) следует производить лишь тогда, когда неинвазивные методы исследования поджелудочной железы — УЗИ и КТ — не внесли ясности.
