Профилактика и лечение рака поджелудочной железы - заболевания поджелудочной железы
Видео: ЛЕЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СУПРЕФОРТ
ЛЕЧЕНИЕ
Единственный удовлетворительный метод лечения в настоящее время — радикальная резекция всей ПЖ или ее части (если опухоль ограничена). Обычно удаляют также двенадцатиперстную кишку, дистальную часть общего желчного протока и иногда часть желудка. Эта операция Whipple дает много осложнений: панкреатические и желчные фистулы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит, сердечно-сосудистые и пульмональные осложнения. Основными поздними осложнениями являются панкреатическая недостаточность (экзо- и эндокринная) и язва тощей кишки. Предложены другие модификации тотальной и частичной панкреатэктомии [Блохин Н. Н. и др., 1982]. Пока мало оперированных больных живут дольше 5 лет, но их число, вероятно, будет расти. Для терапевта проблему составляют выраженная чувствительность к инсулину и тяжелые гипогликемии у оперированных больных. Следует назначать инсулин 4—5 раз в день с приемом пищи и не более 12 ЕД каждый раз. Пролонгированного инсулина приходится избегать (из-за гипогликемии). Лечение экзокринной недостаточности проводится так, как при хроническом панкреатите.
Особые терапевтические проблемы возникают в связи с асцитом, тромбозами, кровотечениями, болями, рвотой и другими симптомами и осложнениями. Нередко состояние больных становится чрезвычайно тяжелым из-за мучительной боли. Кроме анальгетиков и наркотиков, применяют чрескожную алкогольную блокаду чревного сплетения, интраоперационную спланхникоэктомию и др. [Ihse, 1982].
При стенозе двенадцатиперстной кишки вследствие рака головки ПЖ, а также для ликвидации застоя желчи приходится делать паллиативные операции — гастроеюностомию, холецистоеюностомию и др.
В настоящее время в некоторых случаях проводят комбинированное лечение рака поджелудочной железы — паллиативные операции или резекцию ПЖ комбинируют с химиотерапией и/или дистанционной гамма-терапией. В запущенных случаях пользуются только химиотерапией (полихимиотерапией) или лучевой терапией. Иногда применяют химиолучевое лечение [Блохин Н. Н., 1982]. Успехи таких курсов лечения довольно условны.
ПРОФИЛАКТИКА И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Различные факторы риска по раку поджелудочной железы обусловливают профилактику этого заболевания. Это усиление просветительной работы и проведение бесед (о вреде курения и др.), устранение ряда воздействий, приводящих к хроническому панкреатиту, и др.
Профилактические мероприятия особенно важны для лиц с сочетанием нескольких факторов риска. Профилактические меры в таких случаях в принципе пока намного важнее диагностических и лечебных действий. Результаты лечения рака поджелудочной железы в настоящее время еще неудовлетворительны.
При появлении симптоматики рака поджелудочной железы лишь 10% всех случаев можно было бы излечить [Moossa, 1982]. Сводные мировые данные недалекого прошлого [Hermann, Cooperman, 1979] свидетельствуют о том, что 5 лет после установления диагноза рака поджелудочной железы прожили меньше 1 % больных. Введение новых методов диагностики мало изменило выживаемость. Если учитывать еще и несомненный рост заболеваемости раком поджелудочной железы, то необходимость профилактических мер уже во время диспансеризации больных хроническим панкреатитом и при диспансеризации всего населения становится совершенно ясной. Разумеемся, нередко трудно добиться активного содействия тех лиц, которые чувствуют себя достаточно здоровыми и не верят в возможность заболеть раком поджелудочной железы.
Сочетание нескольких факторов риска позволяет раньше заподозрить данное заболевание. Даже незначительные неблагоприятные изменения в состоянии пациента должны служить стартом для целеустремленных поисков патологии поджелудочной железы. Только таким образом мы можем добиться в настоящее время удовлетворительного раннего распознавания рака поджелудочной железы. В стадии развитой симптоматики диагноз уже запоздал, а специфических ранних лабораторных или цитологических тестов для рака поджелудочной железы пока нет.
Всеобщая диспансеризация, которая начата в нашей стране, продолжение эпидемиологических исследований и санитарно-просветительная работа среди населения _ важные мероприятия в борьбе с раком поджелудочной железы.
