Условия трансплантации

Основным условием, обеспечивающим успех трансплантации, является сохра­нение органа. Это зависит также и от донора, к которому предъявляются следующие условия трансплантации:

Видео: Пересадка волос FUE - Трансплантация волос цена в Будапеште, Венгрия

• возраст — 40—50 лет (при трансплантации сердца возраст донора дол­жен быть менее 35 лет)
• отсутствие злокачественных новообразований, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции/СПИДа, острого или хронического заболевания, сердеч­ной патологии, инфекции мочевых путей (при трансплантации почки)
• нормальное артериальное давление.

“Жизнь” органа, полученного для трансплантации, короткая. Так, мозг без до­ступа кислорода может жить 5 мин, печень — 20—30, почка — 30—40, поджелудоч­ная железа — 20—30, сердце — 60 мин. оторванная конечность — 4—6 ч. Неизъятый орган обычно подвергается тепловой ишемии. В органах трупа накапливаются ме­таболиты, возникают дистрофия и деструкция клеток, распад тканей, не получаю­щих кислород. Поэтому удалять печень, почку, поджелудочную железу и сердце из тела трупа через 60—90 мин после наступления смерти бесполезно.

Итак, возникают две проблемы: первая — как определить, когда повреждения организма уже не совместимы с жизнью и можно прекратить реанимационные ме­роприятия (борьбу за жизнь человека), чтобы начать удаление необходимого для трансплантации органа- вторая — как продлить “жизнь” взятого органа, т. е. транс­плантата, и сделать его пригодным для обеспечения функций после пересадки.

Заготовить от живых доноров можно исключительно почки (в 48 % случаев их берут от близких родственников). Другие органы (сердце, печень, легкие, поджелу­дочная железа) берут лишь от трупов, чаше всего от лиц, погибших в результате черепно-мозговых травм.

Видео: Michael Pulsipher, MD, Section Head, Blood and Marrow Transplantation

В 1966 г. в Версале и в 1968 г. в Женеве были проведены конференции по воп­росу определения факта смерти, что есть необходимым условием трансплантации, после которого можно удалять трансплантаты. Признаками смерти являются:

• клинические симптомы (отсутствие рефлексов, дыхания, пульса, сердечных тонов, резкое расширение зрачков);
• результаты инструментальных методов исследования (плоские (без зубцов) электрокардиограммы и энцефалограммы, отсутствие биотоков) и биохимических экспресс-анализов.

Через 1,5 ч после регистрации факта смерти при совокупности указанных при­знаков комиссия, в состав которой входят хирург, терапевт, невропатолог, судебный медик, утверждает разрешение на взятие органов для трансплантации.

Простым способом сохранения трансплантата (продление его жизнедеятельнос­ти) является гипотермия — нахождение органа в холодильнике при сниженной (от 4 до 8 °С) температуре. Применяется также метод глубокого замораживания органа при температуре —70…—196 °С, который нужно проводить под зашитой разных про­текторов, чтобы предотвратить замерзание клеточной жидкости и образование крис­таллов льда, повреждающих клеточные мембраны и обусловливающих непригодность органа для пересадки вследствие прекращения всех ферментативных процессов.

Видео: Advances in Corneal Transplantation

Часто применяется холодовая перфузия трансплантата разными водно-солевыми лечебными средствами: растворами Кребса—Рингера, Коллинза. Применение перфузии имеет свою историю. Еще в начале XX в. (1902 г.) русский физиолог A.A. Кулябко впервые оживил сердце ребенка через 20 ч после его смерти, пропуская через сосуды извлеченного из трупа сердца солевой раствор. А.Г. Лапчинский в нача­ле 50-х годов прошлого столетия впервые применил аутожектор Брюхоненко для длительной консервации изолированных органов в холодильнике. В 1953 г. в экспе­рименте ученый осуществил реплантацию конечности собаки, до того пролежавшей в холодильнике 25 ч 11 мин.

Однако на современном этапе трансплантологи не рекомендуют проводить пер­фузию кровью, поскольку в сосудах трансплантата остаются микротромбы, пре­пятствующие нормальной микроциркуляции. Для сохранности трансплантата осу­ществляют его оксигенацию, в частности гипербарическую.

Аппараты для перфузии оснащены насосами-оксигенаторами, работающими под давлением 202,6—506,6 кПа (2—5 атм) в режиме гипотермии (—2…-8 °С). Эти мероприятия позволяют сохранить орган для трансплантации от нескольких часов до 3 суток.

Перед трансплантацией органа выполняют его типирование. В 60-х годах XX в. Ж. Доссе в иммуногематологической лаборатории Парижа обнаружил “лейкоцитар­ные группы”, по которым можно предусмотреть вероятность приживления переса­живаемого от человека человеку органа по родственным признакам. Ему удалось также классифицировать разные антигены человека.

Теперь типирование перед трансплантацией проводится по лейкоцитарным, эритроцитарным и тромбоцитарным антигенам путем внутрикожной пробы с введением донору лимфоци­тов крови реципиента (проба Брента—Медавара). Кроме того, осуществляются ре­акции бласттрансформации, т. е. регистрируются кожные реакции, возникающие у облученных хомячков после введения смеси лимфоцитов донора и реципиента.