Хирургия одного дня

Видео: Хирургия одного дня в медцентре LeoMed

Термин “хирургия одного дня” впервые появился в Великоб­ритании. По сути, это те же операции, которые всегда выполня­лись в госпитальных условиях, когда больные проводили 7-10 дней на больничной койке. Хирургия одного дня позволяет выписать пациента  в день операции или на следующие сутки. Опыт показывает, что около 50-60% всех хи­рургических операций могут проводиться в таких условиях. Хирургия одного дня получила самое широ­кое распространение в странах Европы и Америки. Хирургия одного дня охотно поддерживается пациентами и их семьями, кото­рые удовлетворены тем, что операция производится в ближай­шие часы после поступления. Через 2-3 часа после вмешательства больные встают, самостоятельно ходят, перестают нуждаться в помощи со стороны персонала и,ли родственников. Уже наследу­ющий день они находятся в домашних условиях. В то же время пациенты уверены, что при малейшем отклонении от обычного течения послеоперационного периода они могут быть повторно госпитализированы. Хирургия одного дня позволяет проводить контрольные осмотры на дому или пациенты приходят к хирургу самостоятельно. Орга­низационно это не представляет больших сложностей.

Психологические факторы

Важен психологический фактор: в условиях хирургического стациона­ра пациент – это “больной”, а в домашних условиях он – “выз­доравливающий”. Положительное впечатление пациентов – важный фактор. Во многом смягчается психоэмоциональное напряжение и тревога перед операцией. Пациент считает, что если в этот же день или на следующие сутки он будет выписан, то. следовательно, предстоящая операция не столь сложна и опасна, что ему не придется испытывать сильной боли в послеоперационном периоде, делать обезболивающие уколы, быть в какой-то степени обездвиженным и прикованным к постели. Тем более, что эта информа­ция всегда передается от одного больного к другому в процессе общения и в свою очередь, способствует снижению тревоги перед операцией. Положительное впечатление формируется комфортными условиями содержания больного (как минимум это одноместная палата), благожелательностью и вниманием персонала, исключением томительного ожидания в очереди.

Экономические и организационные аспекты хирургии одного дня

Хирургия одного дня означает повышенную интенсивность труда хирургов и медперсонала, но работа их в некоторой степени облегчается, по­скольку не возникает необходимости ночных дежурств, занятос­ти в выходные и праздничные дни. Те дежурства медицинских се­стер, которые организуются для пациентов, остающихся в отделении до следующего дня, являются, как правило, не столь напря­женными. Нетяжелые (ходячие) больные нуждаются не столько в профессиональных действиях дежурной сестры, сколько в мило­сердии и внимании. Однако для отдельных больных должно быть предусмотрительно наблюдение хирурга и реаниматолога с готовностью проведения интенсивной терапии и реанимации.

Хирургия одного дня означает изменение  штатной структу­ры отделения. Принятое в хирургических больницах разделение медицинских сестер на палатных, процедурных и перевязочных становится ненужным. Одна сестра обычно выполняет все эта обязанности. Малое число коек и однородность состава больных позволяет это сделать без снижения качества лечения.

Имеющийся опыт работы свидетельствует о серьезных ме­дицинских (лечебных) преимуществах стационаров по типу хи­рургии одного дня. Главным достижением является практически полное исключение риска внутригоспитальной инфекции. Гло­бальная и труднорешаемая проблема внутрибольничной инфекции решена здесь за счет четкого разделения потоков больных.

Хирургия одного дня имеет очевидный экономический эффект, особенно в многопрофильных больницах. Создание таких отделений быстро окупается. Экономическая целесообразность и высокая эффективность хирургии одного дня привлекли внимание к ней государственных служб стран Европы и Америки. В 1987 году в США на засе­дании Конгресса страны обсуждались проблемы развития лечеб­ной программы хирургии одного дня. Она получила полную под­держку с созданием законодательной базы и разработкой регла­ментирующих инструктивных документов. В большинстве стран Европы такой подход к хирургии одного дня также имеет госу­дарственную поддержку.

Видео: В деталях. Хирургия одного дня

Понятия “хирургия одного дня” и “амбулаторная хирургия” очень близки. Амбулаторная хирургия это пребывание больного в стационаре несколько часов после операции с последующим патронажем на дому. Амбулаторная хирургия распространена в странах с развитой соци­альной инфраструктурой и не исключает пребывание больного под наблюдением на госпитальной койке до следующих суток.

Значительно большее распространение получила другая организационная схема – хирургическое лечение в стационарах од­ного дня. Хирургия одного дня дает возможность произвести операцию и наблю­дать за состоянием больного до следующих суток, сделать перевязку, удалить дренажи и выписать под амбулаторное наблюде­ние хирурга. Именно по такой схеме работают большинство спе­циализированных центров, занимающихся амбулаторным лече­нием грыж живота.

Видео: Открытие отделения «Хирургия одного дня» в Павлограде

Одним из вариантов развития амбулаторной хирургичес­кой помощи является попытка ее осуществления при крупных больницах. Больного госпитализируют в клинику, а на следую­щие сутки после произведенной операции выписывают под на­блюдение хирурга поликлиники. Такая методика не нашла ши­рокого распространения. Причиной этому является принципи­ально разный ритм работы хирургической клиники и стацио­нара одного дня.

Лечение грыж в хирургии одного дня

Амбулаторная герниология и хирургия одного дня подтвердили свою высокую эф­фективность При существенном увеличении числа проводи­мых операции качество оказываемой помощи не снизилось. Более того, отмечено уменьшение числа гнойно-воспалительных осложнений по сравнению со стационаром. Так, в “Шолдис-клинике” уровень инфекционных раневых ос­ложнений составил менее 1%. Более ранняя активизация боль­ных в привычных домашних условиях сокращает сроки полноценной реабилитации.

Популяризация амбулаторной герниологии во многом спо­собствовала методология ненатяжной пластики, которая выгод­но отличается от классических способов пластики местными тка­нями. После операций, выполненных по традиционным методи­кам, больные испытывают боли, с трудом передвигаются, им требуется обезболивание, они не могут покинуть стационар без сопровождения родственников и воспользоваться общественным транспортом. Поэтому способы герниопластики. основанные на создании дубликатуры тканей и при которых не преодолен фактор натяжения, нельзя считать адекватными условиям хирургии одного дня или амбулаторной герниологии.

С внедрением в России пластик без натяжения число клиник, занимающихся амбулаторной герниологией стало расти. В то же время настоятельной необходимостью является разработка хирургических технологий, наиболее соответствующих новым требованиям стационаров одного дня. Это, прежде всего, касается проблемы герниологии.