Ангинозный синдром
В основе ангинозного синдрома в большинстве случаев лежит острое нарушение коронарного кровообращения. Приступ стенокардии обусловлен спазмом либо недостаточным расширением при необходимости венечных артерий сердца, чаще всего склеротически измененных. Необходимо отметить, что в некоторых случаях стенокардия может иметь и «некоронарогенный» генез.
Дефицит кислорода может вызываться не нарушением его доставки к миокарду, не уменьшением объема венечного кровотока вследствие спазма или «недорасширения» коронарных сосудов, а резко повысившимся потреблением кислорода сердечной мышцей. Так, при значительном накоплении в миокарде катехоламинов (адреналина, норадреналина) в связи с сильными эмоциями (преимущественно негативного характера) значительно повышается кислородная потребность миокарда, причем иногда она не может быть «покрыта» при нормальном или даже несколько увеличенном объеме коронарного кровообращения. Ангинозный приступ может быть связан и с изменениями состава крови при анемиях (уменьшение кислородной емкости крови), гипогликемических состояниях (пониженное поступление глюкозы в миокард). Возможно возникновение так называемого рефлекторного стенокардического синдрома при некоторых заболеваниях системы пищеварения: желчнокаменной болезни, хронических воспалительных заболеваниях желчных путей, язвенной болезни, раке желудка, панкреатите.
Инфаркт миокарда чаще всего обусловливается длительным спазмом или тромбозом коронарных сосудов, обычно ранее пораженных атеросклерозом. В ряде случаев и инфаркт сердца связан с резко повысившимся потреблением кислорода в миокарде даже при нормальном объеме коронарного притока («метаболические» или «некоронарогенные» формы инфаркта миокарда).
Необходимо дифференцировать ангинозный синдром от болей в сердце иного характера (в связи с левосторонним сухим плевритом, межреберной невралгией, радикулалгией на почве деформирующего спондилеза грудного отдела позвоночника, неврозом). Боли вследствие сухого плеврита (или пневмонии, сопровождающейся плевритом) локализуются в области верхушки сердца и левее — в аксиллярной области, связаны с глубоким дыханием и кашлем, не имеют характерной иррадиации, объективно определяется шум трения плевры. При межреберной невралгии и радикулалгии боли усиливаются при движении, кашле, надавливании на грудную стенку, рентгенологически могут быть выявлены изменения в грудном отделе позвоночника. Боли в сердце на почве невроза («кардиалгический невроз» по терминологии Г. Ф. Ланга) обычно не столь сильны, но длительно сохраняются (периодические усиления болей появляются на фоне постоянных ноющих), часто локализованы в области верхушки сердца на небольшом участке, сочетаются с другими проявлениями невроза, не уменьшаются при приеме нитроглицерина. Реже ангинозный синдром приходится дифференцировать с болевым синдромом, обусловленным пороками сердца, миокардитами, острым перикардитом.
