Лучевая терапия злокачественных опухолей

Лучевая терапия злокачественных опухолей наряду с хирургическим лечением и химиотерапией является одним из основных способов лечения онкобольных. До 2/3 всех онкобольных подвергаются лучевому лечению. Лучевую терапию назначают после обязательной гистологической верификации опухолевого процесса, и она может быть использована в качестве радикального либо паллиативного терапевтического воздействия.

Успехи техники, физики, дозиметрии и радиобиологии обуслови­ли развитие методов лучевой терапии злокачественных опухолей, многоих вариантов и выбор источников излучения и методики облучения зависимости от особенностей каждого конкретного случая. Веду­щей задачей лучевого терапевта является обеспечение максималь­ного радиационного действия на опухолевый очаг при минималь­ном облучении здоровых тканей. Возможности лучевой терапии бази­руются на различной чувствительности опухоли и окружающих ее нормальных тканей.

К основным моментам, которые определяют радиочувствительность злокачественного новообразования, относят его гистологическое строение, характер роста, размеры и длительность существования патологического процесса, наличие осложнений, воз­раст и общую реактивность организма больного.

Наиболее чувствительны те опухоли, происходящие из тка­ни с высоким темпом клеточного давления, а также экзофитно растущие новообразования. Хуже поддаются лу­чевому воздействию крупные опухоли с большим числом рефрактерных к облучению аноксических клеток. Отрицательно сказываются на эффекте облучения наличие сопут­ствующей инфекции, а также повышенная реактивность организма, обусловливающая побочные лучевые реакции.

Видео: Нужно ли выводить радиацию из организма после лучевой терапии?

В настоящее время для лучевой терапии злокачествен­ных опухолей применяют электромагнитное и корпускулярное излучение. К первому принадлежат рентгенов­ское излучение высоких энергий, гамма- и бета-лучи искусственных и естественных радиоактивных веществ, ко второму — нейтроны, электроны, протоны. Соответственно разнообразны и устройства для лучевой терапии — это рентгенов­ские аппараты, установки с радиоактивными источниками гамма-излучения (Со60, Се137), бетатроны и линейные ускорители электро­нов, ускорители тяжелых частиц (синхроциклотроны, генераторы нейтронов).

Источник излучения и метод облуче­ния выбирают в соответствии с локализацией опухоли, ее радиочувствительностью, глубиной залегания и другими особенностями опухолевого роста.

При поверхностно расположенных опухолях (рак губы, рак кожи, языка) обычно используют источники радиации с небольшой проникающей способностью (близко­фокусная рентгенотерапия, радионосные иглы, нейлоновые нити с радиоактивными препаратами, электронный пучок). При глу­боко расположенных опухолях целесообразнее использовать установки, обеспечивающие оптимальную дозу на глубине залега­ния новообразования (дистанционные гамма-установки, бетатроны, линейные ускорители).

Виды лучевой терапии злокачественных опухолей

Существующее многообразие спектра ионизирующего излучения дает возможность все методы лучевой терапии в зависимости от метода подведения дозы условно разделить на три груп­пы: методы наружного облучения, методы внутритканевого облуче­ния и методы внутривенного облучения.

Наружное облучение может быть чрескожным или внутриполостным, близко- или дальнодистанционным. Чрескожное облучение осуществляют в статическом или подвижном режиме. Для увеличения дозы на глубине чрескожное облучение иногда про­водят через свинцовые решетчатые диафрагмы и растры, что позво­ляет значительно повысить дозу под открытыми участками решетки в очаге поражения. В результате возникает неравномерное облучение опухоли, обусловливающее сохранение репараторной способности ее стромы и ложа, что способствует усилению противоопухолевого эффекта. Облучение через решетчатые диафрагмы является одним из эффективных паллиативных методов лучевого воздействия при местнораспространенных опухолевых процессах.

Внутриполостное облучение производят путем введения источника в естественные отверстия человеческого тела (полость матки, пищевод, прямая кишка) или искусственно созданные полости (в послеоперационную рану).

В последнее время благодаря появлению многочисленных искус­ственных радиоактивных изотопов широко разрабатываются внутритканевая или внутриопухолевая лучевая терапия злокачественных опухолей.

Своеобразной формой внут­реннего облучения является введение препаратов в ор­ганизм с адсорбированием их в опухолях.

Указанное поглощение препарата основано на его органной тропности. К таким препаратам относятся следующие изотопы: радиоактивный йод (I131), поглощаемый тканью щитовидной железы, радиоактивный фосфор (Р32),поглощаемый костной и ретикулоэндотелиальной тканью. Эти свойства дают возможность использовать йод при раке щитовидной железы и фосфор при болезнях крови. Кроме того, внутреннее облучение осущест­вляют путем применения внутрисосудистых (артериальных, веноз­ных, лимфатических трансфузий радиоактивных) изотопов.

Чтобы избавить больного, иногда на длительные сроки, от явлений компрес­сии органов, дисфагии, болей и других симптомов, необходима дальнейшая разработ­ка наиболее рациональных методов облучения. Широкое использо­вание медикаментозной терапии, которая направлена на снятие сопутствующих симптомов, позволяет подвергать лучевой терапии злокачественных опухолей тех больных, которым ранее она считалась противопоказанной. Это относит­ся к больным, которые наряду с онкологическим заболеванием стра­дают туберкулезом, диабетом, присоединившейся к опухоли инфек­цией выраженными изменениями картины крови. Одновремен­ное проведение противотуберкулезного, гемостимулирующего, противодиабетического, антибактериального лечения дает возможность осуществить эффект лучевой терапии.

Осложнения лучевой терапии злокачественных опухолей

Местные лучевые реакции могут возникнуть на коже, слизистых оболочках (полости рта, пищевода, прямой кишки, мочевого пузыря), легочной ткани и других прилегающих к опухоли тканях и органах, непосредственно подвергающихся лучевому воздействию.

В отдельных случаях в результате облучения отмечены лучевые повреждения. Они могут явиться результатом технической ошибкии, многократных повторных облучений (при рецидивировании опухоли), излишне большой дозы излучения, повышенной ин­дивидуальной чувствительности больного и ряда других причин.

К лучевым повреждениям относятся отек, лучевая язва кожи, остеонекроз, пневмосклероз, лучевой перикардит, яз­венный ректит, цистит. Общие лучевые реакции клини­чески проявляются тошнотой, рвотой, потерей аппетита, расстройствами сна, одышкой, аритмии, тахикардии, понижения артериального давления, изменений со стороны картины крови (угнетение кроветворения с возникновением лейкопении, лимфопении, тромбоцитопении).

Общая лучевая реакция лечится соответствующей диетой (много соли и белков), режимом длительного пребы­вание на воздухе, уротропином, витаминами, аминазином, спленином, метацилом, сердечными препаратами. Иногда приходится делать перерыв в лечении.

Для профилактики и лечения явлений угнетения кроветворения рекомендуются переливания крови, введение тромбоцитарной и лейкоцитарной массы, прием нуклеината натрия, пентоксила, омплекса витаминов В, небольших доз преднизолона. В отдельных случаях нужна аутотрансплантация и гомотрансплантация костно­го мозга.

Видео: Каковы основные преимущества single-dose в лучевой терапии?