Физико-биологические основы лучевой терапии
| Оглавление |
|---|
| Физико-биологические основы лучевой терапии |
| Дистанционные и контактные методы лучевой терапии |
| Режимы облучения |
| Лучевая терапия в плане комбинированного лечения |
| Сокращения |
Гренков Г. И., Медведский В. В.
Перечень вопросов:
- Лучевая терапия злокачественных новообразований. Радиочувствительность опухолевых и здоровых тканей.
- Дистанционные методы лучевой терапии.
- Контактные методы лучевой терапии.
- Режимы облучения.
- Лучевая терапия в плане комбинированного лечения.
Лучевая терапия злокачественных образований.
Радиочувствительность здоровых и опухолевых тканей
Лучевую терапию при наличии злокачественных опухолей в том или ином виде получают более 70 % больных. Облучение может проводиться в плане комбинированного лечения в пред- и/или послеоперационном периоде, в плане комплексного лечения и как самостоятельный метод лечения. Последний может быть проведен по радикальной программе, с паллиативной или симптоматической целью.
Независимо от целей облучения следует соблюдать основные принципы лучевой терапии злокачественных новообразований:
- максимальное разрушение опухоли
- максимальное щажение здоровых тканей
- использование терапевтического интервала радиочувствительности. Под терапевтическим интервалом радиочувствительности понимают разницу между чувствительностью здоровой и опухолевой ткани.
Радиочувствительность здоровой и опухолевой ткани.
Согласно правилу Бергонье и Трибондо радиочувствительность любой ткани прямо пропорциональна степени пролиферации (скорости размножения) и обратно пропорциональна степени дифференцировки. В связи с этим различные ткани человеческого организма имеют различную радиочувствительность. Наиболее чувствительными являются красный костный мозг, лимфоидная ткань, половые железы, хрусталик глаза. К тканям с наименьшей чувствительностью относят мышечную, костную (взрослого человека), нервную. Остальные органы и ткани занимают промежуточное положение по радиочувствительности. Одна и та же ткань на различных участках тела может иметь различную радиочувствительность. Так, например. более чувствительной будет кожа передней поверхности шеи, области подмышечных впадин, паховых складок, коленных и локтевых сгибов.
Радиочувствительность опухолевых клеток зависит от следующих факторов:
Видео: Лечение заикания с помощью транскраниальной магнитной стимуляции?
- гистогенеза опухоли
- степени дифференцировки опухоли
- стадии клеточного цикла
- кровоснабжения опухоли
- размеров опухоли
Опухоли, развивающиеся из высокочувствительных тканей, будут более чувствительные, чем опухоли из низкочувствительных тканей. Поэтому, например, опухоли яичка будут чувствительнее к облучению, чем опухоли головного мозга.
Зависимость чувствительности опухоли от степени дифференцировки имеет обратную зависимость. Высокодифференцированные опухоли имеют низкую радиочувствительность.
Наиболее чувствительными будут клетки опухоли, находящиеся в стадии митоза, когда происходит гибель клетки непосредственно в процессе облучения (гибель под лучом).
Увеличение чувствительности опухолей, имеющих хорошее кровоснабжение, связано с кислородным эффектом: увеличение содержания кислорода повышает чувствительность опухоли.
Различные клетки опухоли на один и тот же момент имеют различную радиочувствительность, что связано с различным расположением клеток и различными условиями их существования. Периферический слой клеток опухоли лучше кровоснабжается, имеет большую пролиферативную активность и, следовательно, большую радиочувствительность, чем центрально расположенные клетки, находящиеся в анорексии, почти не делящиеся и составляющие резервный пул клеток. Поэтому, чем больше по размерам опухоль, уем большую часть ее составляет резервный пул и тем меньшая чувствительность будет опухоли в целом.
Способы изменения терапевтического интервала радиочувствительности.
Изменение интервала радиочувствительности в сторону увеличения проводят уменьшением чувствительности здоровых тканей или повышением чувствительности опухоли.
Увеличение чувствительности опухоли может быть достигнуто:
- оксигенацией опухоли
- синхронизацией клеточного цикла
- гипертермиеи
- гипергликемией
- применением радиосенсебилизаторов
Оксигенацию опухолей проводят методом оксигенорадиотерапией - дыханием чистым кислородом при обычном давлении во время облучения и методом оксибарорадиотерапией - облучение в специальных барокамерах под давлением до 3 атмосфер.
Синхронизацию клеточного цикла можно получить вызвав временный блок прохождения клетками митотического цикла в фазе G1 или G2. Это приводит к накоплению максимального количества клеток в соответствующей фазе. При выходе клеток из блока они будут в дальнейшем одновременно переходить из одной фазы цикла в другую. Для синхронизации клеточного цикла используются такие препараты как винкристин, колхицини др., но чаще всего применяется 5 фторуроцил, вызывающий блок в фазе G1.
Гипертермия может проводиться общая и местная. Первоначально гипертермию проводили с помощью воздушных или водных ванн, что не позволяло повысить температуру тела до значимого уровня из-за опасности развития ожогов на поверхности тела. В настоящее время для этих целей используются аппараты с воздействием тока СВЧ (сверхвысокой частоты). Сеанс гипертермии длится от 4 до 6 часов и возможен только при наличии хорошего технического оснащения для производства процедуры и координации всех служб, включая реанимацию.
Гипергликемия повышает чувствительность опухолевых клеток, особенно находящихся в гипоксии. Проводят или общую гипергликемию вводя раствор глюкозы внутривенно или местную, вводя раствор глюкозы непосредственно в ткань опухоли. Часто общую гипергликемию сочетают с гипертермией. Наибольший опыт в этом отношении имеется у сотрудников НИИО и МР РБ.
Все имеющиеся радиосенсебилизаторы, условно можно разделить на две группы по способу их влияния на радиочувствительность:
- усиливающие первичное радиационное поражение
- влияющие на пострадиационное восстановление
Такое деление условно, поскольку агенты задерживающие пострадиационное восстановление одновременно усиливают первичное поражение. К препаратам повышающим радиочувствительность опухолей относятся метронидазол.5 фторуроцил, синкавит, оксимочевина, актиномицин Д и другие. Вызывает радиосенсебилизацию опухолей и предварительное облучение (за 4-6 часов до основного сеанса) в микродозах.
Снижение радиочувствительности здоровых тканей возможно способа-
ми обратными способам ее повышения:
- гипоксией
- гипотермией
- применением радиопротекторов
Гипоксия вызывается наложением жгута (при локализации опухоли на конечностях), перевязкой питающей артерии или вдыханием гипоксических смесей (5% или 10% кислорода в азоте).
Гипотермия общая проводится в ванне при температуре воды 9-12 градусов до снижения температуры тела 31-29 град, в пищеводе. Сеанс проводится под эндотрахеальным наркозом. Локальная гипотермия проводится для снижения радиочувствительности поверхностных участков тела, например кожи.
Среди препаратов обладающих радиопротекторным действием известны цистеин, цистамин, серотонин, цистафос, адреналин и норадреналин, гистамин. Слабым радиопротекторным действием обладают алкогольсодержащие растворы. Хороших результатов для защиты здоровых тканей можно достичь используя антиоксидантные комплексы (смесь витаминов А,С,Е в повышенных дозах).
