Онкоцитома
Онкоцитома это доброкачественная опухоль с состоящая исключительно из крупных эпителиальных клеток с характерной светлой эозинофильной зернистого вида цитоплазмой.
Синонимы: онкоцитарная аденома, оксифильная аденома.
В 1931 г. в зарубежной литературе появилось описание онкоцитомы, опухоли, состоящей из онкоцитов и встречающейся преимущественно у пожилых людей. Онкоциты имеются в различных органах.
Макроскопическая картина онкоцитомы характерна – большинство онкоцитом имеют сферическую или овоидную форму. Поверхность опухоли гладкая, иногда дольчатая или узловая, размер новообразования — от 1 до 5 см. Онкоцитома обычно окружена тонкой и нежной соединительнотканной капсулой, хотя описаны некапсулированные новообразования. На разрезе опухоль однородная, солидная, с мелкими кистами, содержащими коричневую, темно-коричневую, иногда розово-коричневую или рыжевато-коричневую жидкость. Маленькие опухоли обычно твердые, солидные и светло-коричневые.
Микроскопически онкоцитома представлена оксифильными крупными, вздутыми, трапециевидными, многогранными или сфероидальными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшим пикнотичным или везикулярным ядром с выпуклыми нуклеолами. Клетки образуют солидные скопления или колонны, разделенные рядами тонкой соединительной ткани. Наблюдаются лимфоциты, лимфоидные фолликулы в противоположность аденолимфоме. В общем, структура мономорфных аденом, в отличие от плеоморфных аденом, отличается однотипностью. Обычно доминируют клетки с обильной онкоцитарной цитоплазмой и овальным, пузырьковидным ядром (светлые клетки). В паренхиме опухоли имеются железистые структуры. В одной и той же опухоли может встречаться интимное переплетение и перемешивание эозинофильных онкоцитов и светлых клеток. Опухоли с преобладанием светлых клеток называют светлоклеточными онкоцитомами.
Дифференциальный диагноз онкоцитомы необходимо проводить с плеоморфной аденомой, аденокарциномами (ацинозно-клеточной, светлоклеточной), мукоэпидермоидной карциномой с выраженными светлоклеточными изменениями, метастазом светлоклеточного почечно-клеточного рака, так как оксифильные клетки встречаются в этих опухолях. Инфильтративный рост, отсутствие сосудов в строме свидетельствуют в пользу злокачественного характера опухоли. Кроме того, необходимо исключить бедную стромой аденолимфому, онкоцитарный рак и метастаз рака щитовидной железы. Отделить в чистом виде онкоцитарную аденоматозную (узловую) гиперплазию от мультинодулярной онкоцитомы (истинной опухоли) не всегда возможно, поскольку эти два процесса имеют схожие гистологические картины. Местные рецидивы онкоцитомы чрезвычайно редки, чаще они встречаются при мультифокальном или билатеральном поражении. Поскольку, как известно, онкоциты — радиорезистентные клетки, то лучевая терапия не показана. Хирургическое удаление онкоцитомы является методом выбора.
В настоящее время группа «мономорфные аденомы» разделена с целью дальнейшего изучения гистогенеза опухолей и уточнения морфологических критериев для дифференциальной диагностики ряда злокачественных опухолей, например, между типами базальноклеточной аденомы и вариантами аденокарцином, между солидным вариантом базальноклеточной аденомы и солидным или базалоидным вариантами аденоиднокистозной карциномы.
