Ложный сустав бедра
Ложный сустав бедра (псевдоартроз) при диафизарных переломах бедра наблюдается реже, чем при переломах других костей. Однако после огнестрельных ранений с потерей костного вещества на значительном протяжении, а также после резекции или удлинения конечности (остеотомия) сращение может не наступить. При косых заостренных концах отломков нередко причиной псевдоартроза является ущемившаяся мышца.
Отломки иногда бывают смещены, между ними определяется прослойка рубцовой ткани. Обычно проксимальный отломок бывает склерозирован, дистальный — несколько атрофичен.
Мышцы, окружающие отломки кости, как правило, рубцово изменены.
Симптомы ложного сустава бедра
Наиболее характерный признак псевдоартроза бедра — нарушение устойчивости конечности в результате патологической подвижности. Этот признак особенно проявляется при ложном суставе огнестрельного происхождения вследствие значительного разрушения кости. Однако не всегда бывает легко определить патологическую подвижность в области ложного сустава бедра- этому мешает, в частности, наличие мощного массива мышц. Поэтому на первый план выступают жалобы на боль при нагрузке конечности и нарушение функции.
Очень часто при наличии ложного сустава отмечается укорочение конечности той или иной степени и, как правило, гипотрофия мышц.
Рентгенограмма в комплексе с клиническими проявлениями уточняет диагноз.
Лечение ложного сустава бедра
Методы консервативного лечения, применяемые при замедленной консолидации, аналогичны методам лечения при других локализациях перелома. Наиболее надежным способом лечения ложного сустава бедра по праву считается костная пластика.
Видео: Открытый перелом, ложный сустав, успешное лечение.
Лучшим методом костной пластики следует считать интра-экстрамедуллярный остеосинтез или применение интрамедуллярного металлического штифта с экстрамедуллярной аутопластикой.
Видео: Ирина Дроздова. Шестнадцатое занятие. Зал здоровья
Для прочной фиксации отломков надо брать прочный трансплантат из кортикального слоя. Для регенерации лучше брать кость, богатую эндостом и спонгиозной субстанцией. В трансплантат такого строения быстрее врастают сосуды и клетки из материнского ложа, и, следовательно, он скорее принимает участие в регенерации.
При производстве костной пластики возникает важный вопрос, брать ли трансплантат с надкостницей или без нее. Трансплантат, применяемый в виде шины, нужно брать с надкостницей- трансплантат, который вставляется в костномозговой канал, должен быть без надкостницы, но с эндостом.
Нельзя недооценивать роль эндоста в регенерации и приживлении трансплантата и игнорировать фактор функционального раздражения. Если в костный дефект плотно вставлен трансплантат, который с первых же дней находится под действием функционального раздражения, процесс остеогенеза будет идти энергичнее.
Важное значение имеет состояние ложа, в которое помещают трансплантат. Хорошая васкуляризация ложа способствует более быстрому приживлению трансплантата.
Необходима возможно более широкая площадь соприкосновения между трансплантатом и поверхностью ложа и хорошая фиксация трансплантата, так как в послеоперационном периоде возможны и небольшие движения, и смещение его.
