Почечная колика

Почечная колика это острая боль в пояснице, иррадиирующая в паховую область, в соче­тании с гематурией характерна для обструкции моче­точников камнем или, реже, некротизированным почечным сосочком, опухолью, сгустком крови.

Мочевые камни

Мочевые камни состоят из комплексов крис­таллов, содержащих небольшое количество белков и гликопротеинов. Разные виды камней встреча­ются с разной частотой, что вероятно связано с особенностями питания, условиями окружающей среды, хотя далеко не последнюю роль играют и наследственные факторы. В Европе 80% почечных камней содержат кристаллы кальция (чаще в виде оксалатов или фосфатов). Около 15% содержат фосфат аммония магния (струвит- часто сопровож­дается инфекциями). Значительно реже встречают­ся камни из чистого цистина или мочевой кисло­ты. И крайне редко к образованию камней могут приводить лекарственные препараты (например, индинавир, эфедрин).

В развивающихся странах часто встречают­ся камни в мочевом пузыре, особенно у детей. В развитых странах камни в мочевом пузыре у детей встречаются реже, зато почечные камни — более частое явление. По результатам обследования насе­ления Северной Америки установлено, что 12% мужчин и 5% женщин в возрасте до 70 лет страдают ими.

Видео: почечная колика.снятие приступа и лечение

Причины образования камней в почках

Небольшое количество мочи: высокая температура воздуха, недостаточное потребление жидкости.

Видео: Почечная колика

Питание: избыточное употребление белка, натрия и недостаток кальция.

Повышенная экскреция натрия.

Повышенная экскреция уратов.

Повышенная экскреция оксалатов.

Сниженная экскреция нитратов.

Гиперкальциемия любой этиологии.

Заболевания подвздошной кишки или ее резек­ция (вызывают усиленную абсорбцию оксалатов и мочевую экскрецию).

Почечный канальцевый ацидоз 1 типа (дисталь­ный).

Симптомы почечной колики

Когда камень вклинивается в устье мочеточника, развивается клиническая картина почечной колики. Пациент вдруг испытывает острую боль в пояснице, иррадиирующую в бок, паховую область, яичко или большую половую губу (область иннер­вации первого поясничного нерва). Интенсивность боли нарастает и достигает пика спустя несколько минут. Пациент возбужден, безуспешно пытается уменьшить боль сменой положения тела или ходит по комнате. Все это сопровождается бледностью, обиль­ным потом, рвотой, пациент может стонать от боли. При почечной колике возможны учащенное мочеиспускание, дизурия и гематурия. Интенсивная боль чаше всего притупляет­ся примерно через 2 ч, но может не стихать часы, дни. Во время присту­па боль постоянная, хотя выраженность ее может меняться. Несмотря на всеобщее убеждение, приступ колики редко состоит из нескольких повторяющихся атак боли, длящихся несколько минут. После присту­па может наблюдаться тупая боль в пояснице или спине.

Лабораторно-инструментальное обследование при почечной колике

Диагноз почечной колики устанавливается на основании анамнеза заболевания при обнаружении эритроцитов в моче. Обследование необходимо для подтверждения наличия камня, определения его расположения и степени обструкции. Около 90% камней обнаруживаются на обзорной рентгеног­рамме брюшной полости. Если камень находится в мочеточнике, при внутривенной урографии наблю­дается замедление экскреции контраста почкой и расширение мочеточника выше места обструк­ции. Внутривенная урография остается наиболее часто применяемым методом во всем мире, однако спиральная КТ при почечной колике дает возможность более точной оценки, она визуализирует некон­трастные конкременты (например, состоящие из мочевой кислоты). При УЗИ можно обнаружить расширение мочеточника, если камень препятс­твует оттоку мочи. Камень также может оставлять за собою акустическую тень.

Пациентам с впервые выявленным камнем в почке и почечной коликой назначается стандартное обследование- более детально обследуются пациенты с рецидивами камней, множественными камня­ми, в атипичных случаях (например, если пациент очень молодой) и при развитии осложне­ний. Можно назначить анализ химического состава камней. Учитывая, что большинство камней самостоятельно проходит через мочевыводящие пути, в течение нескольких дней после эпизода колики необходимо собирать мочу в специальный сосуд, чтобы взять камень для анализа.

Лечение почечной колики

Неотложная помощь при боли в почке или почеч­ной колике включает постельный режим и прикла­дывание тепла к поясничной области на стороне поражения. Боль часто носит нестерпимый характер, что требует обезболива­ния сильнодействующими анальгетиками, такими как морфин (10—20 мг), или свечами с диклофенаком (100 мг). Пациентам рекомендуют обильное питье (2 л в день). Около 90% камней диаметром менее 4 мм свободно пройдут через мочевыводящие пути, и толь­ко 10% камней размером более 6 мм проходят через мочевыводящие пути, поэтому может потребоваться активное вмешательство. Неотложная помощь необ­ходима при развитии анурии или тяжелой инфекции при застое мочи выше камня (пионефроз).

Попытки создания препаратов, растворяющих камни, до сих пор не увенчались успехом. Однако большую часть камней в настоящее время можно фрагментировать при помощи дистанционной литотрипсии, когда генерируются ударные волны, сфокусированные на камне, разбивающие его на кусочки,свободно проходящие в мочеточник. Осязательным условием для использования этого метода является сохранение проходимости дис­тальных отделов мочевыводящих путей.

Эндоскопическое вмешательство может понадо­биться при некоторых видах камней, тогда как открытая хирургия необходима лишь в случаях больших камней в мочевом пузыре. Все камни счи­таются потенциально инфицированными, поэтому оперативное лечение должно проводиться под при­крытием соответствующих антибиотиков.

Профилактика

Меры предупреждения дальнейшего камнеобразования зависят от результатов обследования, но некоторые общие принципы под­ходят практически всем пациентам с кальциевы­ми камнями. При других видах камней необходима более специфическая профилактика. Образование уратных камней можно предотвратить при помощи аллопуринола, который также умень­шает образование кальциевых камней у пациентов с повышенной экскрецией уратов. Камнеобразование при цистинурии уменьшается при назначении пеницилламина. Может оказать положительное влияние изменение pH мочи при помощи хлорида аммония (низкие значения pH препятствует образованию фосфатных камней) или бикарбоната натрия (высо­кие значения pH препятствует образованию уратных и цистиновых камней).