Панариций
Синонимы панарация: гнойное заболевание пальцев и ногтевых пластинок.
Классификация
– поверхностный панариций
– кожный, паронихия, подкожный, подногтевой, в виде песочных часов (кожный панариций сообщается с подкожным с помощью тонкой перемычки)
– глубокий панариций (как осложнение поверхностного) сухожильный, костный, суставной, пандактилит
– панариции кисти: поверхностные флегмоны (в области пальмарного апоневроза или поверхностных сгибателей), межпальцевые флегмоны или V образные флегмоны (панариции большого и маленького пальцев, сообщающиеся через сухожильные влагалища, через карпальныи туннель). Важно: возможно распространение на запястье и предплечье.
Этиология панариция
– микроранения как входные ворота для инфекции (особенно в области ногтевого ложа)
– колотые и укушенные раны
– открытые переломы фаланг
Патогенез
- инфекционный процесс с гнойным расплавлением тканей, как правило, в области ладонной поверхности пальцев, реже на тыльной
- чаще всего высоковирулентные стафилокококки, стрептококки, смешанная инфекция
- Клиника:
- гиперемия, гипертермия, отек, пульсирующая боль, щадящее положение
- Panaritium tendinosum: болевая чувствительность сухожильного влагалища, щадящее положение пальца (как правило согнут), боль при движении.
- при дальнейшем распространении заболевания (поверхностная флегмона) повышенная температура, озноб, лейкоцитоз
Видео: Жить Здорово! Панариций пальца
Диагностика панариция
- Анамнез и клиническое обследование (болезненность распространяющаяся по ходу сухожилий – образование флегмоны)
- Рентген: при распространении на костную ткань: субпериостальное расплавление и секвестрация костной ткани, при распространении на сустав: расширение суставной щели
- Внутриоперационный забор расплавленной ткани (гноя) для микробиологического исследования и антибиотикограммы
Лечение панариция
Оперативное всегда, кроме серозной фазы, чтобы предотвратить дальнейшее распространение процесса.
- кожный панариций: иссечение поверхностного пузыря (обследовать на наличие фистулы – панариций в виде песочных часов). Лечение раны с помощью мази Furacin® или раствора Rivanol®
- подкожный панариций: латеральное иссечение некротизированных тканей (по возможности щадящее отношение к пальцевой подушечке), при необходимости введение в рану резиновой полоски, дренирование, иммобилизация с помощью шины
- подногтевой панариций: удаление ногтевой пластинки
- межпальцевая флегмона: пальмарный разрез в межфаланговой области (проксимальнеє межфаланговой складки – саму складку не пересекать) и противоположный дорзальный разрез, дренирование.
- сухожильный панариций: немедленная операция! проксимальное и дигитальное выделение сухожилия и промывание антисептиками, промывающее дренирование или миникатетер, о V-образные флегмоны: немедленная операция! Рассечение карпального канала для освобождения от давления и дальнейшее лечение как при сухожильном панариции
- поверхностные флегмоны: немедленная операция! Рассечение, если необходимо, резекция ладонного апоневроза, промывание, дренаж.
- костный панариций: кюретаж кости, при некрозах костной ткани (костные секвестры): удаление некротизированиой ткани, дренаж.
- суставные панариции: рассечение и промывание полости сустава, дренаж- при резистентности к лечению, как ultima ratio, артродез.
* По возможности у всех больных: микробиологическое исследование детрита и антибиотикограмма.
* При наличии некроза – осторожное иссечение.
* При всех глубоких панарициях в дополнение к оперативному вмешательству системно антибиотики и иммобилизация кисти на несколько дней.
Осложнения панариция
* Возможно развитие поверхностной флегмоны кисти или предплечья.
* Сухожильный панариций: ишемический некроз сухожилия вследствие отека ( сдавление кровоснабжающих сосудов) и как поздние осложнения – склеивание сухожилий с сухожильными влагалищами и нарушение функции.
* V-образные флегмоны: компрессия N. medianus в карпальном канале.
* Лимфангиит
Дифдиагностика панариция
Паранихий (воспаление ногтевого валика. Panaritium periunguale), наиболее часто встречающаяся инфекция кисти:
Видео: Как лечить панариций на пальце руки
- острый паранихий стафилококкового генеза. Лечение: рассечение, мазевые повязки, Emmert- пластика при Unquis incarnatus
- хронический паранихий кандидозного генеза. Лечение: фенол, антимикозные препараты.
Гангренозные изменения при нарушениях артериального кровообращения.
