Кожный и подкожный панариций - очерки гнойной хирургии у детей

Видео: Операция по удалению липомы (жировика) хирург Москва

КОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

Клиническая картина. Общее состояние ребенка нарушается мало. Температура тела выше 37,5° поднимается редко. Палец слегка отечный, преимущественно на тыльной поверхности. Это характерно для всех форм гнойновоспалительных заболеваний пальцев и объясняется, во- первых, отмеченными уже анатомическими особенностями строения подкожно-жирового слоя на ладонной поверхности, во-вторых, наличием обильной сети лимфатических сосудов на тыльной поверхности кисти и пальцев.
На ладонной поверхности (чаще концевой фаланги) отмечается отслойка эпидермиса, под которым видно небольшое скопление гнойного содержимого. Боли при этой форме небольшие, однако ребенок всячески оберегает заболевший палец. При надавливании на область гнойного пузырька боли усиливаются. Гиперемия кожи здесь выражена неярко. Лимфангита и увеличения регионарных узлов мы почти не наблюдали.
Лечение. Удаление эпидермиса ведет к опорожнению гнойничка. Дальнейшее лечение проводят под мазевой повязкой. Антибиотики, как правило, не используются.

ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

Клиническая картина. Общее состояние ребенка страдает больше, чем при кожной форме. Температура тела 38—38,5°. Ребенок жалуется на постепенно нарастающую боль, однако она не столь строго пульсирующего характера, как в таких случаях у взрослых. Гиперемия в зоне поражения выражена ярко, кожа здесь красная, с цианотичным оттенком. Обычно процесс развивается быстро и уже к исходу 2-го дня, как правило, необходимо оперативное вмешательство.
Лечение состоит в раннем вскрытии гнойника и дренировании его полости. Для этой цели у детей применяется простой линейный разрез через центр зреющего абсцесса. Для дренирования мы применяем тонкие резиновые полоски от хирургических перчаток.
Обезболивание при всех формах панарициев преимущественно местное, по Лукашевичу — Оберсту. В условиях стационара мы почти всегда прибегаем к наркозу закисью азота или фторотаном.
После вскрытия гнойника у детей нет необходимости производить какие бы то ни было манипуляции в его полости, в которую вводят на 1—2 суток тонкую резиновую полоску- на рану накладывают обильно смоченную марлевую повязку (гипертонический раствор хлористого натрия, фурацилин, риванол). Кисть и палец иммобилизируют тыльной гипсовой шиной. Перевязки вначале следует делать ежедневно и лучше всего сразу же после теплой ванпочки (слабый раствор марганцовокислого калия).
При гладком течении процесса рана заживает через 7—10 дней вторичным натяжением. Калечащих рубцов быть не должно.