Острый мезаденит - очерки гнойной хирургии у детей
Мезентериальный лимфаденит, или сокращенно мезаденит, — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Заболевание может быть вторичным (как следствие воспалительных заболеваний органов брюшной полости, аденовирусной инфекции и т. д.) и первичным.
Частота острого неспецифического мезаденита, протекающего как самостоятельное заболевание, среди детей и подростков довольно большая. Так, по данным Ger (1954), острый неспецифический мезаденит у детей в возрасте до 10 лет встречается чаще, чем острый аппендицит. Э. Я. Якобсон (1959) указывает, что он является самым частым страданием в числе патологических состояний органов брюшной полости. Согласно Л. И. Ткаченко (1970), острый мезаденит неспецифического происхождения у детей составляет 7,4% всех острых хирургических заболеваний, сопровождающихся болями в животе, и 11,3% по отношению к острому аппендициту.
Этиология и патогенез. Неспецифический мезаденит, протекающий как самостоятельное заболевание, имеет
происхождение, при котором инфекционный агент (микробы и их токсины) проникает в лимфатические узлы брыжейки кишечника энтерогенным путем. Гематогенный занос инфекции менее вероятен, хотя полностью исключить его пока невозможно.
В анамнезе три остром неснецифическом мезадените часто имеются приступообразные боли в животе в прошлом, указание на недавно перенесенное какое-либо инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (чаще ангины), наличие хронических очагов инфекции, дающих аллергическую настроенность организма ребенка. Общее состояние больных чаще остается удовлетворительным. Тяжелым, еще реже крайне тяжелым оно бывает только у детей с гнойным и гнойно-некротическим мезаденитом. Температура тела у больных при остром неспецифическом брыжеечной мезадените обычно повышается до 38°, пульс соответствует температуре тела. Редкая тахикардия отмечается Только при деструктивных формах заболевания. Язык слепка обложен, но в большинстве случаев остается влажным.
Живот при остром неспецифическом мезадените, особенно при простой его форме, симметричен, активно участвует в акте дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина — Блюмберга обычно выражены слабо и чаще, чем при остром аппендиците, совсем отсутствуют.
При пальпации живота у больных с данным заболеванием максимальная болезненность определяется по ходу корня брыжейки тонкого кишечника, т. е. по линии, идущей от правой подвздошной области до уровня II поясничного позвонка, слева от вредней линии (симптом Штернберга) и в зоне Мак Фэдэна, которая локализуется несколько выше и кнутри от точки Мак Бурнея. Характерными для неспецифического мезаденита является также симптом Клинна (перемещение болевой точки влево при укладывании больного на левый бок) и симптом, предложенный Л. И. Ткаченко (1968), т. е. перемещение нижней границы болезненности при пальпации живота с положении Тренделенбурга.
Иногда поставить диагноз острого неспецифического мезаденита помогает определение увеличенных болезненных лимфатических узлов брыжейки.
Необходимо отметить, что диагностика острого неспецифического мезаденита довольно трудна. Однако личный опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что если помнить об этом заболевании и знать -его клиническую картину, то во многих случаях все же удается поставить правильный диагноз.
Тактика и лечение. Операция при остром неспецифическом мезадените оправдана и необходима лишь в тех случаях, когда нельзя исключить острый аппендицит или гнойный мезаденит. Если во время операции обнаруживается мезентериальный лимфаденит, то нужно брыжейку тонкого кишечника инфильтрировать 0,25% раствором новокаина. Червеобразный отросток во всех случаях необходимо удалять, так как на животе у ребенка остается дезориентирующий «аппендикулярный» рубец.
В случаях, когда диагноз мезаденита не вызывает сомнений, лечение должно быть консервативным.
Консервативную терапию нужно проводить по патогенетическому принципу с учетом формы, фазы и тяжести заболевания. В комплекс лечебных мероприятий включают: 1) щадящую диету с ограниченном острой и соленой нищи- 2) антибиотики широкого спектра действия в точение 5—10 дней- 3) десенсибилизирующую терапию (10% раствор хлористого кальция, димедрол, пипольфен или супрастин) внутрь в течение 2—3 недель- 4) комплекс витаминов- 5) спазмолитические средства («препараты красавки, платифиллин) во время «приступов болей в животе- 6) физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ, диатермия или парафиновые аппликации на брюшную стенку), всего 20—30 процедур. После 2—3-недельного перерыва курс физиотерапевтического лечения повторяют.
При выраженном воспалительном процессе в лимфатических узлах брыжейки необходимо производить двустороннюю паранефральную, новокаиновую блокаду, которая дает хороший терапевтический эффект.
Консервативная терапия при данном заболевании независимо от того, производилось ли оперативное вмешательство, должна проводиться до стойкого клинического выздоровления и исчезновения болезненности в области брыжейки кишечника.
Успеху лечения способствует ликвидация у детей очагов инфекции.
Все больные, страдающие мезаденитом, должны находиться на диспансерном учете. По мере необходимости комплекс консервативных мероприятий им повторяют.
