Классификация - неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей
Существует много классификаций неспецифического мезентериального лимфаденита. Одни из них построены по патологоанатомическому принципу, другие — по клиническому. Разнообразие патоморфологических изменений в мезентериальных лимфоузлах, полиморфизм клинических проявлений, противоречивость во взглядах на этиологию и патогенез данного заболевания — все это отразилось на характере этих классификаций.
Первая классификация мезентериального лимфаденита неспецифического происхождения была предложена в 1926 г. Wilensky и Hahn. Авторы различали неспецифическое воспаление (простой мезентериальный лимфаденит и гнойный мезентериальный лимфаденит) и специфическое туберкулезное воспаление мезентериальных лимфоузлов.
Brown (1929) дополнил эту классификацию описанием подострой и рецидивирующей формы неспецифического мезентериального лимфаденита.
Rosenburg (1937), признавая существование острой и хронической стадии данного заболевания, ввел понятие о молниеносной форме неспецифического мезентериального лимфаденита.
В 1955 г. Н. Г. Дамье предложил свою классификацию неспецифического мезентериального лимфаденита:
- Неспецифическая инфекция: острый мезентериальный лимфаденит- хронический мезентериальный лимфаденит- обострение хронического мезентериального лимфаденита- гнойный мезентериальный лимфаденит.
- Туберкулезная инфекция: хронический туберкулезный лимфаденит- обострение туберкулезного мезентериального лимфаденита.
Мы считаем эту классификацию неполной. В ней также нет разделения неспецифического мезентериального лимфаденита на острый и хронический, а одна из форм острого воспаления (гнойный лимфаденит) ошибочно выделена в самостоятельную стадию данного заболевания.
Наши клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о том, что ни одна из существующих классификаций полностью не отражает многообразия клинических проявлений неспецифического мезентериального лимфаденита и патоморфологических изменений в мезентериальных лимфоузлах. Поэтому мы считаем, что наиболее полной и удобной для практического применения будет предлагаемая нами классификация:
- Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: простой- деструктивный (гнойный и гнойно-некротический).
- Хронический неспецифический мезентериальный лимфаденит: первично-хронический- вторично-хронический (резидуальный и рецидивирующий в стадии обострения или ремиссии).
Необходимо отметить, что диагноз простого, гнойного или гнойно-некротического острого неспецифического мезентериального лимфаденита должен ставиться только после оперативного вмешательства.
Диагноз хронического неспецифического мезентериального лимфаденита устанавливают в тех случаях, когда клинические проявления заболевания длятся не менее 3 месяцев. Первично-хронический неспецифический мезентериальный лимфаденит возникает постепенно без острого начала и протекает с нерезко выраженными общими и местными симптомами. В анамнезе отсутствуют указания на острые приступы заболевания, которые вынуждали бы родителей ребенка обращаться за скорой медицинской помощью. Вторично-хронический неспецифический мезентериальный лимфаденит является осложнением острого процесса. Заболевание начинается внезапно и характеризуется сильной болью в животе, высокой температурой тела, тошнотой, рвотой. Впоследствии оно принимает хроническое течение со стертой симптоматикой. Если в дальнейшем больше не наступает обострений, то такие случаи мы относим ко вторичнохроническому резидуальному неспецифическому мезентериальному лимфадениту. Если же в последующем заболевание периодически обостряется, больному устанавливают диагноз вторично-хронического рецидивирующего неспецифического мезентериального лимфаденита в стадии обострения или в стадии ремиссии, так как от этого зависит тактика и объем назначаемого консервативного лечения.
