Дополнительные методы исследования - неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей
Морфологические изменения крови.
Морфологические изменения крови при неспецифическом мезентериальном лимфадените зависят от стадии и длительности заболевания. При остром неспецифическом мезентериальном лимфадените количество лейкоцитов в крови повышается до 10-109/л — 28 • 109/л и более (Л. В. Авалиани, С. С. Чхартишвили, 1977- И. Н. Ломаченко, 1978- А. Г. Разиньков, В. Т. Цисар, Г. М. Борзенкова, 1979- Firica, Radulescu, Lepadat, Gradinaru, 1970). По нашим данным, при простой форме острого неспецифического мезентериального лимфаденита количество лейкоцитов составляло 9,6• 109/л — 15-109/л (55,4% больных), а при деструктивной — 9,0 • 109/л — 20 • 109/л (73,3% больных).
При хроническом неспецифическом мезентериальном лимфадените количество лейкоцитов в крови остается в пределах нормы (Г. М. Казаков, 1959, 1960- А. Ф. Зверев, 1963- Szadkowski, Rzepecki, 1972, и др.). Это подтверждается и нашими данными: из 489 больных хроническим неспецифическим мезентериальным лимфаденитом только у 46 (9,4 %) мы отметили повышение количества лейкоцитов до 9- 109/л — 11 • 109/л.
При остром неспецифическом мезентериальном лимфадените изменяется лейкоцитарная формула крови. Так, из 327 больных данной формой заболевания, у 241 (73,8 %) нами было отмечено увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов до 0,74—0,86. Имелся также сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. Это согласуется с литературными данными (И. Н. Ломаченко, Г. В. Киселев, 1980- МаlottKe, Domynows Ka, Krai Ka, 1971, и др.).
У 232 (96,2 %) больных увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов сопровождалось снижением количества лимфоцитов до 0,11—0,16.
На 12—14-й день от начала заболевания признаки острого воспаления уменьшаются. При этом количество нейтрофильных гранулоцитов снижается и увеличивается количество моноцитов до 0,1—0,12 у 40,5 % больных (по нашим данным). Это свидетельствует о реакции ретикуло-эндотелиальной системы в ответ на имеющуюся в организме инфекцию и интоксикацию.
При хроническом неспецифическом мезентериальном лимфадените из 489 обследованных больных у 164 (33,5 %) мы обнаружили увеличение количества лимфоцитов, у 132 (27%)— увеличение количества эозинофильных гранулоцитов и у 49 (10 %)—увеличение количества моноцитов.
Состав красной крови при остром неспецифическом мезентериальном лимфадените не изменяется. При хронической форме данного заболевания можно иногда выявить гипохромную или нормохромную анемию. По нашим данным, из 489 больных с хроническим неспецифическим мезентериальным лимфаденитом анемия имела место у 91 (18,6 %).
Кроме увеличения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы влево, самым ранним и постоянным признаком острого воспаления является увеличение СОЭ.
На увеличение СОЭ при остром неспецифическом мезентериальном лимфадените указывали Н. Б. Ситковский, В. Я. Радионенко, 1979- И. Н. Ломаченко, Г. В. Киселев, 1980, и другие.
Увеличенная СОЭ была у 86 % от общего числа обследованных нами больных острым неспецифическим мезентериальным лимфаденитом. При этом увеличение СОЭ происходит в соответствии с тяжестью течения заболевания. Нормализация этого показателя наступает после выздоровления больного. Поэтому СОЭ здесь имеет не только диагностическое, но и важное прогностическое значение.
При хроническом неспецифическом мезентериальном лимфадените СОЭ, как правило, не изменяется.
Таким образом, морфологические изменения крови при неспецифическом мезентериальном лимфадените отличаются полиморфизмом. Кроме того, эти изменения не являются специфичными для данного заболевания, поскольку они в равной мере свойственны любому воспалительному процессу. Следовательно, изучение морфологии крови при неспецифическом мезентериальном лимфадените имеет большее значение для прогноза, чем для постановки диагноза. Лапароскопия. Это относительно простой и безопасный метод исследования, который имеет большую диагностическую ценность при острых заболеваниях брюшной полости (Н. Л. Кущ, А. Д. Тимченко, 1969, 1973- С. Я. Долецкий, А. В. Окулов, С. И. Шпрингвальд-Удрис, 1971, и др.).
Мы произвели лапароскопию 31 больному с целью дифференциальной диагностики острого неспецифического мезентериального лимфаденита и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, дивертикулит, первичный перитонит). Исследование проводилось по общепринятой методике с использованием лапароскопа отечественного производства (модель 162 завода «Красногвардеец»), а также с использованием сконструированного нами специального тупоконечного зонда, который вводится в брюшную полость через иглу для наложения пневмоперитонеума. Этим зондом можно легко раздвинуть петли кишок для облегчения осмотра червеобразного отростка, брыжейки тонкой кишки.
У 12 больных (из 31) мы диагностировали острый неспецифический мезентериальный лимфаденит, у 10 — острый аппендицит, у 8 — первичный перитонит и у 1 — туберкулезный перитонит.
Во время лапароскопии при неспецифическом мезентериальном лимфадените видны увеличенные в размерах (до 2—3 см в диаметре), гиперемированные, рыхлые лимфоузлы брыжейки тонкой кишки. Сама брыжейка всегда выглядела отечной. Под контролем лапароскопа мы производили пункционную биопсию одного или двух самых крупных мезентериальных лимфоузлов, а в брыжейку вводили антибиотик широкого спектра действия на 0,25 % растворе новокаина. Диагноз неспецифического мезентериального лимфаденита выставлялся только в тех случаях, когда не было какой-либо другой патологии.
Операция 12 больным с острым неспецифическим мезентериальным лимфаденитом не делалась. Они получили курс консервативного лечения и в дальнейшем выздоровели.
В случаях, когда был выявлен первичный (8 больных) и туберкулезный перитонит (1 больной), операция также не проводилась. Под контролем лапароскопа была произведена аспирация выпота из брюшной полости. После извлечения лапароскопа в образовавшееся отверстие в брюшной стенке устанавливался полиэтиленовый микроирригатор для введения антибиотиков.
Оперативное вмешательство после лапароскопии было произведено 10 больным, у которых был выявлен острый аппендицит. Во время операции диагноз острого аппендицита был подтвержден во всех случаях. Все больные выздоровели.
Таким образом, лапароскопия является не только важным диагностическим методом исследования, но и ценным подспорьем в выборе тактики лечения и проведении лечебных мероприятий.
Каких-либо осложнений, связанных с применением этого метода, мы не наблюдали.
