Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки - очерки гнойной хирургии у детей
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей встречаются достаточно часто, особенно у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни. По данным Е. Е. Ципенюка (1963), из общего числа детей, поступивших в клинику с гнойно-воспалительными поражениями кожи, больные в возрасте до 2 месяцев составили 14%.
У детей наблюдаются самые разнообразные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки — пиодермия, абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы и др. Однако частота каждой нозологической единицы из этой группы колеблется в зависимости от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых месяцев жизни преимущественно наблюдаются опрелости, пиодермия, потница, везикулез, везикулопустулез, пузырчатка, рожистое воспаление кожи и др.
Особое место среди гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных занимает флегмона. Вместе с тем такие заболевания, как фурункулы, карбункулы и др., у новорожденных отмечаются редко в отличие от детей старшего возраста. В целом же у детей всех возрастов гнойно-септические заболевания кожи и подкожной клетчатки возникают значительно чаще, чем у взрослых. Это объясняется рядом причин, среди них ведущими являются анатомофизиологические особенности детского организма в целом и кожи, а также подкожной клетчатки в частности. Отмеченные особенности ярко выступают, как известно, у новорожденных. С возрастом они постепенно стираются. Соответственно этому меняются частота и преобладание отдельных гнойно-воспалительных заболеваний в том или ином возрастном периоде.
Говоря о морфологических и физиологических особенностях кожи у новорожденных и маленьких детей, считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что кожа у них очень тонкая и нежная. Поверхностный ее слой состоит из двух—трех рядов ороговевших, легко слущивающихся клеток. Эпителиальный слой от дермы отделен рыхлой основной мембраной, вследствие чего этот слой удерживается непрочно и легко отслаивается.
Дерма у детей обильно васкуляризована, капилляры у них значительно шире, чем у взрослых, сеть их обильнее. Обильно представлена здесь и сеть лимфатических сосудов.
Е. И. Семенова (1904) указывает, что сальные железы усиленно функционируют уже во внутриутробном периоде- окончательного же развития они достигают к 5-му месяцу.
Потовые железы развиты, но до 4 месяцев функционируют слабо. Этим в определенной мере и объясняется то, что у новорожденных и маленьких детей не бывает фурункулов и карбункулов.
Подкожно-жировой слой у маленьких Детей представлен главным образом рыхлой клетчаткой. Поверхность кожного покрова при сравнении ее площади с весом организма у маленьких детей значительно большая, чем у взрослого человека.
Ссылаясь на А. Я. Гельфельда, Е. И. Семенова (1960) указывает, что на 1 кг веса новорожденного приходится 704 см2 кожной поверхности, тогда как у взрослого человека этот показатель равен 291 см2.
Физиологические функции кожи у детей в целом те же, что и у взрослого человека, однако в результате анатомических особенностей в детском возрасте и здесь имеются существенные различия. Так, например, значение кожного покрова в терморегуляции у детей значительно большее, чем у взрослых, в силу отмеченных уже особенностей васкуляризации кожи и большей ее поверхности.
То же следует сказать и об участии кожного покрова ребенка в дыхании.
Иначе обстоит дело с развитием и функциональными возможностями нервных окончаний, заложенных в коже детского организма. В результате незаконченного развития центральной нервной системы у детей функция кожи как органа чувств организма представлена у них заметно слабее, чем у взрослых. Подчеркивая эти и другие анатомофизиологические особенности кожного покрова ребенка,
Н. н. Гундобин (1906) отмечает, что их совокупность значительно снижает защитные возможности кожи детей.
Возбудителями большинства гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей, как правило, является патогенный стафилококк, реже стрептококк, которые постоянно находятся на поверхности кожи ребенка.
По данным М. Я. Евдотьевой (1959), микробная флора на коже новорожденного обнаруживается уже к концу первых суток после рождения.
При снижении физиологических бактерицидных свойств кожи микроорганизмы, населяющие кожные покровы, проникают в глубь их, вызывая то или иное гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Этому благоприятствуют самые различные причины и условия как общего, так и местного порядка (различные заболевания ребенка, гипотрофия, гиповитаминоз, сухость кожи, повреждения и т. д.).
