Гепатит при гемофилии

Видео: Секта17 - Гемофилия [2011]

До 90-х годов XX века контроль антигемофилических препаратов, получаемых из донорской крови, был неполноценным, поскольку не существовало диагностических тест-систем, способных эффектив­но обнаружить различные варианты гепатотропных вирусов. Именно поэтому повсеместно в настоящее время у большинства взрослых паци­ентов с гемофилией можно выявить гепатиты В или С, а также другие вирусные заболевания, передающиеся с компонентами. Частота и спектр трансмиссивных инфекций отличаются в разных регионах мира. У части пациентов развивается иммунитет к гепатиту В, но примерно в 10% случаев формируются хронические гепатиты при гемофилии, которые в течение десятков лет трансформируются в циррозы, существенно отягчаю­щие течение этого геморрагического заболевания.

Видео: Гемофилия: Упражнения для реабилитации и разработки суставов (RUS)

При гепатите С возможны многолетние периоды клинико-­биохимической ремиссии, чередующиеся с обостре­ниями, которые зачастую не сопровождаются появлением какой-либо другой симптоматики. Гепатит С может протекать на фоне волнообразной гиперферментемии, и на фоне нормального уровня трансаминаз, поэтому крайне трудно прогнозировать частоту развития цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и время, необходимое для формирования печеночно-клеточной недостаточности. Вероятно, эта полиморфность клинической симптоматики обусловлена наличием различных генетических вариантов гепатита С. Раз­личают шесть генотипов вируса, еще есть и субтипы. В РФ наиболее распространен первый генотип, а доля варианта 1в составляет примерно 90—95%’. Этот вариант значительно устойчивее к специфической терапии интерферонами, чем другие. Генотипирование важно для определения длительности противовирусной терапии, ее интенсивности и прогноза.

При гепатите С нередко какие-либо клинические проявления забо­левания печени в течение лет не обнаруживаются или мини­мально выражены, однако морфологические признаки поражения паренхимы печени бывают весьма глубоки и часто необратимы за счет разрастания соединительной ткани или формирования гепатоцеллю­лярной карциномы. Лишь у небольшой части пациентов не происходит прогрессирования печеночной недостаточности.

Факторы, способствующие прогрессированию гепатита при гемофилии

• — возраст;
• — продолжительность инфицирования;
• — состояние иммунитета, в том числе наличие ВИЧ;
• — наркомания;
• — алкоголизм.

При гемофилии нередко встречаются хронические гепати­ты смешанной этиологии, так называемые микст-гепатиты, развиваю­щиеся в результате гематогенного инфицирования двумя и более виру­сами. При гемофилиях наблюдаются два варианта микст-гепатита В.