Физические факторы и профилактика болезней сердечно-сосудистой системы - физические методы лечения в кардиологии
| Оглавление |
|---|
| Физические методы лечения в кардиологии |
| Физические факторы и профилактика болезней сердечно-сосудистой системы |
| Заключение |
| Список литературы |
| Условные обозначения |
В настоящее время в Советском Союзе и за рубежом проводятся многочисленные исследования на больших контингентах населения в направлении как выявления наиболее важных факторов риска болезней сердечно-сосудистой системы, так и поиска средств, влияющих на эти факторы и, следовательно, сдерживающих развитие клинически выраженных форм заболевания (первичная профилактика) или прогрессирование уже имеющейся болезни (вторичная профилактика). Наиболее существенными факторами риска, по мнению большинства исследователей, являются артериальная гипертония, гиперхолестеринемия и курение, особенно при их сочетании, а также при сочетании с малоподвижным образом жизни, ожирением, сахарным диабетом, гиперурекемией и др.
Результаты многих проспективных исследований, проведенных за рубежом и в нашей стране, выявили вероятную роль факторов риска в развитии ишемической болезни сердца, ее осложнений (инфаркт миокарда) и летальных исходов заболевания, а также возможность оказывать активное влияние на факторы риска и тем самым снижать частоту возникновения ИБС и ее осложнений.
Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы, согласно современным представлениям, основывается на проведении многофакторных мероприятий, направленных на устранение неблагоприятных внешних воздействий, влияющих на выраженность факторов риска и прогноз профилактики. К ним относятся активная борьба с курением, гиподинамией, перееданием, организация труда и отдыха, рациональной диеты, снижение стрессогенных эмоциональных влияний и нервно-психического переутомления, что в целом составляет воспитание здорового образа жизни.
В этой связи велико значение санаторно-курортного лечения в осуществлении ряда гигиенических и лечебных мероприятий, имеющих существенное значение в многофакторной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы. Санаторно-курортное лечение предусматривает отдых, исключение психических и физических стрессогенных воздействий, адекватное, контролируемое расширение двигательного режима и специальные физические тренировки. Режим питания и специальная диета, активная санитарно-просветительная работа и специальные психотерапевтические воздействия в борьбе с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем, переедание и др.), а также врачебные рекомендации на будущее являются хорошей школой здорового образа жизни и средством активного вовлечения большого контингента людей в длительную многопрофильную профилактику.
Необходимо подчеркнуть имеющуюся при этом возможность патогенетического целенаправленного влияния с по мощью применения природных и преформированных лечебных факторов на основе особенностей механизма их действия на тот или иной фактор риска или группу факторов, что позволяет повысить эффективность комплексных мероприятий, как при санаторно-курортном лечении, так и при проведении профилактики во внекурортных условиях. Данный аспект использования физических методов течения представляется важным, поскольку применение многих лекарственных препаратов для снижения факторов риска не всегда удобно из-за их побочно го действия, длительности .течения и невысокой эффективности.
Артериальная гипертония является важнейшим фактором риска развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта.
Уже сообщалось о достижении гипотензивного эффекта при лечении больных гипертонической болезнью 1 и IIА стадии. Сохранение гипотензивного эффекта, согласно результатам, полученным большинством авторов, наблюдается в течение 3—6 мес. Отсюда следует, что для поддержания нормального или близкого к нему уровня артериального давления следует повторять лечение.
Особенно важно на этапе профилактики диспансерное наблюдение за больными, а также активное участие больных в длительных комплексных профилактических мероприятиях.
В последние годы появились сообщения, выделяющие самостоятельное значение повторных курсов электро-бальнеотерапии на диспансерном этапе в профилактике прогрессирования ранних форм артериальной гипертонии [Комарова Л. А. и др., 1985, 1987]. Дифференцированное применение физических методов лечения на основе учета механизмов их действия и особенностей заболевания на этапе диспансерной профилактики ускоряет нормализацию уровня артериального давления, пролонгирует периоды ремиссии заболевания до 6 мес и более, позволяет снизить дозы или отменить лекарственные препараты, улучшить самочувствие и качество жизни больного, снизить временную нетрудоспособность.
Применение природных и преформированных физических факторов оправдано не только при выраженных стадиях болезни — гипертонии, но и на более ранних ее стадиях — в предгипертонической фазе по А. Л. Мнесникову.
Исследования, проведенные нами на больных нейроциркуляторной дистопией, протекающей по гипертоническому типу, показали снижение артериальной гипертонии в покое и при физической нагрузке после курса лечения электросном или радоновыми ваннами, сохранение нормального артериального давления в течение 5—6 мес [Сперанский Н. И. и др., 1968]. Наша сотрудница М. С. Доброхотова провела в поликлинике Москвы наблюдения за 100 пациентами в возрасте от 35 до 50 лет с гипертоническими реакциями, занимающимися напряженным умственным трудом. Обнаружено пролонгирование гипотензивного эффекта наряду с улучшением самочувствия от повторных курсов санаторно-курортного лечения до 9—11 мес. У пациентов, отказавшихся от участия в программе, нормальный уровень артериального давления после санаторно-курортного лечения сохранялся не более 3—4 мес.
Из сказанного ясно, что санаторно-курортное лечение, про веденное на диспансерном этапе, удлиняет периоды нормального артериального давления, снижает его гиперрсактивность. Это играет положи тельную роль в борьбе с артериальной гипертонией.
Гиперхолестеринемия. В многочисленных работах отечественных и зарубежных исследователей давно отмечено снижение гиперхолестеринемии под влиянием курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.
Видео: Тест на проверку сердечно сосудистой системы
В последние два десятилетия данный вопрос специально изучался в направлении влияния как всей совокупности курортных факторов, так и роли отдельных лечебных факторов Специальному изучению подвергнута возможность использования физических факторов для коррекции нарушений липидного обмена во внекурортных условиях
Было показано, что курортное климатическое лечение оказывает наибольший гипохолестеринемический эффект в теплый сезон года (лето—ранняя осень), когда наиболее широко применяют методы климатотерапии и море, течения и рас ширяют физическую активность, а также используют диету, богатую овощами и фруктами [Гавриков Н. А., 1978, 1985- Устинов М. Ю., 1981- Мгеладзе Н. В., 1983- Пенка-Николова Р., 1982]. В наших наблюдениях за динамикой гиперхолестеринемии у больных постинфарктным кардиосклерозом после курортного течения в Сочи, Сухуми, Ялте. Кисловодске выявлено снижение гиперхолестеринемии у 60—56% больных на 15—18%, однако оно было непродолжительным — повторное исследование уже через 3—6 мес выявило повышенный уровень холестерина в крови у большинства больных.
В настоящее время ведется поиск путей оптимизации воздействий курортного лечения на гиперхолестеринемию и артериальную гипертонию.
О влиянии физических тренировок в условиях курортов на факторы риска ишемической болезни сердца (артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия) сообщаются разноречивые данные. Одни исследователи находили снижение артериального давления и гиперхолестеринемии в группах больных, получавших курортное лечение, в которое входили интенсивные физические тренировки [Богуцкий Б. В., Ахмеджанов М. Ю., 1982- Архангельский В. В., 1982- Biermann ,)., 1984], другие установили снижение артериального давления и гиперхолестеринемии как в группе больных, лечившихся курортными факторами без специальных физических тренировок, так и в группе с применением их (несколько больше во второй). Однако сохранение этого эффекта в ближайшие 4—6 мес наблюдалось только у тех больных, которые продолжали физические тренировки после курорта [La Rose Y. С. et al., 1985- Winterfeld H. et al., 1985]. Сообщается, что обнадеживающие результаты можно получить только у больных относительно молодых возрастных групп [Rakicka Е. et al., 1982- Kukkonen К. et al., 1982]. По-видимому, в настоящее время мы еще не рас полагаем убедительными доказательствами благоприятного влияния физических тренировок, ограниченных сроком курортного лечения, на главные факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Во всяком случае обращается внимание на то, что курс курортного лечения с включением физических тренировок может положить начало снижению факторов риска и вызвать перестройку функционирования ряда систем и тем самым улучшить течение заболевания. Закрепить этот результат помогает продолжение физических тренировок после курортного лечения.
Потенцирующее действие курортного лечения на липидный обмен может достигаться применением питьевых минеральных вод, обладающих свойством улучшать функциональное со стояние печени, увеличивать превращение холестерина в желчные кислоты и выведение желчи в кишечник, а также выведение холестерина из кишечника [Ткаченко А. Ф., 1969- Михно Л. Е., Волошина Е. Б., 1981, и др.].
При рассмотрении вероятной роли питьевых минеральных вод заслуживает внимания работа А. Ф. Ткаченко (1969), изучавшей в клинике ЦНИИКиФ действие питьевых минеральных вод (ессентуки № 17, 4, боржоми и смирновская) у больных ишемической болезнью сердца (стабильная стенокардия).
Под влиянием курсового приема питьевых минеральных вод у 71% больных наступило снижение гиперхолестеринемии, причем у больных с умеренной гиперхолестеринемией па 14 мг% (с 226±1,55 до 212+2,75, Р<0,05) и на 29 мг% с выраженной гиперхолестеринемией с 282,7±3,75 до 254,0± ±3,94 мг%, Р<0,001), тогда как в контрольной группе больных, не получавших питьевые минеральные воды, снижения гиперхолестеринемии не выявлено.
Одновременно со снижением гиперхолестеринемии выявлялась положительная динамика липолитической активной плазмы крови у 63% больных. Благоприятные изменения функции печени выразились в улучшении процессов биосинтеза белка, синтеза гиппуровой кислоты у 83% больных, а также в улучшении пигментной и углеводной функций по результатам специальных проб (у 68—70% больных). Исследования содержания желчных кислот в пузырной желчи у больных со снижением гиперхолестеринемии показали увеличение их концентрации при применении питьевых минеральных вод, что может указывать на активное влияние питьевых минеральных вод на процессы превращения холестерина в желчные кислоты. Таким образом, данное исследование показало, что питьевые минеральные воды активно влияют на нарушенные при атеросклерозе функции печени, в том числе и на те, которые осуществляют синтез холестерина. Однако гипохолестеринемический эффект после курса питьевых минеральных вод непродолжителен — до 2 мес у 53% больных, 5—6 мес — у 29%. Очевидно, для достижения более стойкого эффекта необходимо проводить повторные курсы питьевых минеральных вод.
В последние годы уточнен тип гиперлипопротеидемии, наиболее успешно поддающийся коррекции при курортном лечении с применением питьевых минеральных вод. По данным В. И. Шуйской и соавт. (1983), это IIА тип.
Вопрос о влиянии ванн различного химического состава на нарушения липидного обмена остается еще недостаточно ясным ввиду затруднительного обобщения данных литературы из-за разнообразия комплексного лечения на разных курортах и отсутствия групп сравнения (контроля).
В нашей клинике изучалось действие искусственных углекислых, сульфидных и радоновых ванн, применявшихся в виде монотерапии на фоне диеты № 10 [Комиссарова И. В. и др., 19761.
После курса углекислых ванн наблюдалось достоверное снижение холестерина с 288+20,2 до 240+14,2 мг% и уровня гексоз с 142,7+6,9 до 126,0+7,1 мг%, а также НЭЖК с 1,29+ ±0,12 до 0,84±0,12 мг%. Концентрация бета-липопротеидов как без нагрузки гепарином, так и после введения гепарина в конце курса лечения достоверно снизилась: соответственно с 721 ±17,8 до 590.3±23,14 мг% и с 582±28,3 до 527± ±21,86 мг%. Как уже нами сообщалось, углекислые ванны увеличивают поступление кислорода в кровь, кислородную емкость крови и транспорт кислорода тканям, уменьшают гипоксию тканей, вероятно, и сосудистой стенки, что приводит, с одной стороны, к повышению катаболизма липидов и к снижению их содержания в крови, с другой — к улучшению метаболизма коллагеновых структур сосудистой стенки, о чем свидетельствует снижение гексоз.
В отличие от углекислых ванн после курса сульфидных ванн достоверных изменений всех изучавшихся показателей не выявлено, хотя и наметилась тенденция к положительным сдвигам.
После курса радоновых ванн концентрации 40 и 120 нКи/т выявлялось наиболее заметное снижение гиперхолестеринемии у больных с IIА типом гппербеталипопротеидемии — у 100% больных па 18% от исходного уровня, тогда как при IIБ типе существенной динамики не установлено, при IV типе произошло снижение триглицеридов на 25%.
Данные, свидетельствующие о снижении гиперхолестери немии и гппербеталипопротеидемии при применении искусственных йодобромных ванн, представлены в работах клиники Свердловского НИИКиФ [Оранский И. Е. и др.. 1983: Балабанова И. А., 1984].
Таким образом, в настоящее время получены данные, ука зывающие на способность некоторых видов бальнеотерапии снижать важный фактор риска. Однако этот вопрос Нуждается в дальнейшем изучении в соответствии с современными представлениями о дислипонротеидемиях как факторах риска.
Видео: Здоровье водителя. Как правильно сидеть за рулем автомобиля
Сложившееся представление о гуморально-гормональном механизме действия физических факторов послужило основанием для применения некоторых из них с целью воздействия на гиперхолестеринемию, в частности факторов, оказывающих непосредственное действие на центральную нервную систем) и гипоталамические центры вегетативно-эндокринной регуляции: электросон, э. п. УВЧ по трансцеребральной методике воздействия.
После курса электросна частотой 10—15 Гц у больных стабильной стенокардией у 47% из них наблюдалось достоверное снижение гиперхолестеринемии [Каменская Н. С, 1976]. после курса электросна у больных инфарктом миокарда во II фазе реабилитации — у 58% [Красников В. Е., 1975] В. М. Боголюбов и Ю. И. Кривошеее (1985), впервые приме пившие э. п. УВЧ для лечения больных стабильной стенокардией и гиперхолестеринемией, выявили отчетливый гипохолестеринемический эффект.
Таким образом, к настоящему времени уже накоплены научные данные, показывающие возможность путем применения физических факторов как при санаторно-курортном, так при внекурортном лечении снизить гиперхолестеринемию. Определены принципиальные подходы к применению отдельных физических факторов с этой целью, что следует подчеркнуть как важное обстоятельство, а именно: через нервную систему и аденогипофиз, печень и кровообращение (в частности, через кислородтранспортную систему).
Курение. Необходимость борьбы с курением доказана результатами многих исследований, показавших возрастание частоты ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и внезапной смерти у курящих.
Основным методом борьбы с курением является метод убеждения, разъяснения вреда курения. Одновременно важно уменьшить потребность в курении, облегчить отмену курения, что достигается путем применения средств, снижающих возбудимость нервной системы, раздражительность, улучшающих сон.
Оправдано применение методов физической терапии преимущественно нейротропного, седативного действия: электросна по седативной методике (частота импульсного тока 10 15 Гц), электроаналгезии, гальванизации по воротниковой методике или по методике общего воздействия. Эффективно иглоукалывание по специальной методике. Показано применение разного вида ванн, преимущественно действующих седативно: радоновых, йодобромных, хлоридных натриевых, азотных, жемчужных, а также процедур гидротерапии: лечебных душей, контрастных ванн, влажных укутываний, плавания в бассейне.
Наиболее благоприятным периодом для отвыкания от курения следует считать период санаторно-курортного лечения. Весь комплекс санаторно-курортного режима и лечения: от дых, устранение внешних стрессогенных влияний и нервного переутомления, увеличение физической активности, включение специальной психотерапии, электробальнеотерапии, иглотерапии создает оптимальные условия для отвыкания от курения, облегчает переносимость отмены курения.
Избыточная масса тела. Несмотря на различные мнения о значении избыточной массы тела, как фактора риска, снижение массы тела должно находиться в центре внимания при проведении профилактики, потому что существует тесная связь между ожирением и другими заболеваниями: артериальной гипертонией, ИБС, сахарным диабетом. Взаимосвязь между этими патологическими процессами лежит в общности механизмов регуляции, связанных с деятельностью нервной и эндокринной систем. Высказывается мнение об обязательном нарушении функции эндокринных желез и высших вегетативных центров их регуляции при всех формах ожирения, в том числе при алиментарном, которое, как известно, наблюдается чаще у людей старше 40 лет при нарушении корреляции между поступлением в организм пищевых веществ, и энергетическими расходами. Большое значение придается повышенной возбудимости пищевого центра, который представляет собой функциональное объединение нервных образований, расположенных в коре большого мозга, подкорковых и стволовых отделах головного мозга. Особенно большое значение имеют гипоталамус и гипофиз.
Основными методами борьбы с ожирением является диета, редуцированная по калорийности с пониженным содержанием хлорида натрия, и увеличение двигательной активности. Именно эти условия лучше всего обеспечиваются при санаторно-курортном лечении.
Широко распространенным является комплексное лечение ожирения, включающее диету, физические тренировки, бальнеотерапию. Доказано, что включение в комплексное .чеченце сульфидных ванн (концентрация 100—150 мг/л, температура 36—37СС), стимулирующих окислительные процессы, увеличивает снижение массы тела на 1,5—2 кг в сравнении с группой больных, получавших лечение (диета, лечебная физическая культура) без применения сульфидных ванн [Плотущихин К. Е., 1966]. Согласно данным ряда исследователей [Гавриков Н. А., 1980], санаторно-курортное лечение с применением морских купаний увеличивает потерю массы тела на 3— 4 кг по сравнению с больными, получавшими тот же комплекс курортного лечения без применения морских купаний.
Значительное снижение массы тела достигается в процессе лечения на горных курортах с применением диеты, терренкура, лечебной гимнастики, углекислых (нарзанных) ванн. Объясняется это повышением окислительных процессов при адаптации к горной гипоксии.
Широко распространенным является лечение с применением подводного душа-массажа, способствующего повышению напряжения кислорода в периферических тканях, в коже, подкожной клетчатке, активированию микроциркуляции [Бы ков И. И., Тургенев В. В., 1988] и, вероятно, усилению вследствие этого липолиза, уменьшению толщины подкожного жирового слоя. Похожее действие оказывает ручной массаж.
Установлено, что электрическая стимуляция синусоидальными модулированными токами областей, богатых жировой тканью (живота и бедер) вызывает активизацию липолиза. уменьшение жировых подкожных отложений [Ясногородский В. Г., 1979], способствует снижению общих липидов за счет триглицеридов [Мокина М. Н. и др.. 1983]. что позволяет применять данный метод не только для уменьшения местных отложений жира, но и для воздействия на нарушенный обмен липидов.
Для подавления возбудимости пищевого центра и понижения аппетита, лучшей переносимости гипокалорийной диеты и разгрузочных дней применяют лекарственное средство (фепронон) в виде аэрозоля или отрицательно заряженного водного раствора электроаэрозоля. Такой метод введения аноректического средства дает возможность значительно снизить дозу лекарства, избежать побочного действия препарата, проводить процедуру сразу 5—б больным. Кроме того, действие препарата сочетается с седативным и гипотензивным действием электроаэрозолей. На одну процедуру используют 50—25 мг фепронона. Процедуры проводят 2 раза в день за 60—30 мин до завтрака и обеда. Критерием продолжительности лечения служит снижение аппетита.
Эффективным средством снижения массы тела и гиперхолестеринемии, а также ощелачивания организма являются промывания-орошения кишечника минеральной или водопроводной водой. Для проведения таких процедур используют специальные устройства, в том числе субаквальные ванны, применение которых особенно распространено на зарубежных курортах.
Нарушения углеводного обмена. Воздействия на гипергликемию проводят в комплексе с мероприятиями по борьбе с гиперхолестеринемией, артериальной гипертонией, ожирением и курением. Следовательно, все физические факторы, применяемые для воздействия на перечисленные факторы риска, должны применяться у больных сахарным диабетом. Накопленный большой опыт курортного лечения больных сахарным диабетом и результатов специальных исследований показал преимущество некоторых физических факторов в лечении больных сахарным диабетом.
Широко распространено комплексное лечение, заключающееся в применении диеты, расширении объема физической активности, питьевых минеральных вод (ессентуки, боржоми, смирновская и др.) с целью улучшения функций печени, поджелудочной железы и кишечника, и др.), бальнеотерапии преимущественно в виде углекислых и радоновых ванн, кишечных промываний, а также некоторых видов электротерапии, например электросна. Рефлекторное и непосредственное действие импульсного тока на гипоталамо-гипофизарную систему приводит к понижению некоторых контриисулярных факторов (катехоламины, СТГ, АКТГ, 11-ОКС), улучшению регуляции углеводного обмена, снижению гипергликемии, склонности к гипогликемическим состояниям, играющим отрицательную роль в нарушении коронарного кровообращения. В главах 5 и 6 представлены результаты изучения влияния электросна на гипергликемию и гиперхолестеринемию, из которых вытекает обоснованность применения этого метода в лечении больных сахарным диабетом II типа, особенно при наличии таких форм сопутствующих ИБС и гипертонической болезни, при которых противопоказано использование других физических факторов, например, бальнеотерапии.
Итак, мы рассмотрели возможности снижения первичных факторов риска при помощи физических методов лечения. Кроме того, в проведении вторичной профилактики болезней сердечно-сосудистой системы нужно иметь в виду устранение ряда нарушений в состоянии сердечно-сосудистой системы — вторичных факторов риска, которые определяют течение болезни. Во II части монографии представлены данные литературы и собственные результаты исследований, доказывающие способность многих физических методов лечения устранять или ослаблять важнейшие вторичные факторы риска, определяющие прогноз заболевания.
Известно, что профилактика болезни должна начинаться возможно раньше, до того как развились необратимые изменения в сосудах и миокарде, желательно до возникновения клинических симптомов заболевания при выявлении факторов риска. Однако влияние физических методов лечения на факторы риска в периоде предболезни или в доклиническом периоде, по А. Л. Мясникову (1963), изучено недостаточно.
Н. И. Сперанским совместно с нами и Т. М. Путиной (1968, 1972) на протяжении 3—5 лет наблюдались 250 человек мужского пола молодого возраста (до 40 лет), у которых имелись важнейшие факторы риска (у всех больных гиперхолестеринемия, а у 105, кроме того, лабильная форма артериальной гипертонии). У всех больных имелись клинические признаки невроза с синдромом функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы (кардиалгии, вегетативно-сосудистая дистония). Изучали влияние различных бальнеологических факторов (углекислые, радоновые, сульфидные ванны) и электросна на гиперхолестеринемию, артериальную гипертонию, проявления функциональных нарушений сердечно-сосудистой системны. Всем больным рекомендовалось бросить курить, увеличить физическую активность, упорядочить рабочий день и режим питания, соблюдать диету. Было показано, что применение всех этих факторов в разной степени способствует снижению гиперхолестеринемии, нормализации артериального давления. Такое действие наблюдалось чаще при применении комплексного лечения, в основу которого был положен принцип нейротропного (седативного) воздействия (чередование через день ванн и электросна). Проведенное лечение улучшало состояние больных, что выражалось в улучшении переносимости физических нагрузок, снижении гиперреактивности артериального давления и благоприятных нейро-гуморальных сдвигах. Так, после курса лечения наблюдалось повышение сниженных резервов глюкокортикоидной функции
надпочечников и нарушений функционального состояния симпатико-адреналовой системы [Гигинейшвили Г. Р., 1976- Эффендиева А. Т., 1975], у половины больных снизилась гиперхолестеринемия на 15%. В результате повторных курсов лечения (ежегодно в течение 3 лет) стойкое снижение гиперхолестеринемии наблюдалось у 30% обследованных. Запериод наблюдения (3—4 года) не выявлено случаев ИБС и стабильной артериальной гипертонии.
Уместно отметить, что в силу объективных причин не представляется возможным установить период появления факторов риска и начало развития атеросклероза у людей. В то же время в век бурного развития техники, нервно-психических перегрузок, снижения физической активности людей можно предположить наличие нарушений в нейрогуморальной регуляции. Известна важная роль гормонов в регуляции обменных процессов, адаптационных реакций организма в ответ на стрессорные факторы иммунной реактивности. С другой стороны, иммунные нарушения сопровождаются изменением функции различных звеньев эндокринной системы. Весь этот комплекс нейрогуморальных и иммунологических факторов со сложными взаимоотношениями между его составляющими оказывает воздействие на обменные и трофические процессы в организме, в том числе в сосудистой системе.
Согласно аутоиммунной теории патогенеза атеросклероза, сформированной у нас в стране А. Н. Климовым (1974) и развиваемой в последующие годы [Климов А. Н. и др., 1981], в возникновении атерогенной дислоипопротеидемиии повышенной проницаемости артериальной стенки важную роль играют иммунологические факторы. С позиций иммунной теории представляется возможным рассматривать участие иммунологических факторов в атерогенезе более широко, чем только повреждающее действие иммунных комплексов, содержащих аутоантигены (липопротеид — антитело). Предполагается действие разнообразных антигенов внешней среды (пищевые, табачные, сывороток и др.). Большое значение имеют нарушения в состоянии самой иммунокомпетентной системы и сенсибилизация к структурным антигенам сосудистой стенки.
Гормональные и иммунные нарушения могут возникать вследствие воздействия сочетания физических и психоэмоциональных факторов. Наиболее ярким примером могут служить изменения в состоянии иммунной системы и повышение заболеваемости в 10—15 раз у спортсменов в соревновательный Период по сравнению с подготовительным. Выявлено снижение некоторых классов иммуноглобулинов до «нулевого феномена» [Суздальницкий Р. С. и др., 1986], снижение Т-лимфоците в крови и угнетение их функции [Шубик В. М., 1985].
Рассматривая гормонально-иммунные сдвиги у спортсменов, взятых нами как модель здоровых лиц, находящихся в периоде интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, с позиций иммунной теории атеросклероза можно предположить, что дисбаланс гормонов и иммунные нарушения в организме, возникающие под влиянием стрессогенных факторов, могут появляться на ранних этапах болезни и, что вполне допустимо, в состоянии предболезни при формировании первичных факторов риска или ранее предшествовать им. Несомненно, что данное предположение нуждается в дальнейшем изучении для определения роли и места изменений в указанных системах среди первичных факторов риска атерогенеза.
Из сказанного ясно, что большой научный и практический интерес представляют методы коррекции гормональных и иммунных нарушений, в том числе физическими факторами, воздействующими на нейроэндокринные и адаптивные системы регуляции разных систем организма.
В клинических и экспериментальных работах отмечается положительное влияние электромагнитных полей, электрического поля ультравысокой частоты на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему организма. Это влияние наиболее выражено при воздействии физических факторов на надпочечники [Сперанский Н. И., 1958], гипоталамус — гипофиз [Боголюбов В. М. и др., 1983, 1984], щитовидную железу [Боголюбов В. М., Френкель И. Д. и др., 1983], вызывая гормональные и иммунологические сдвиги в организме.
В качестве примера действия ДМВ на иммунологические сдвиги у здоровых лиц-спортсменов мы приводим данные, заимствованные из работы Г. Р. Гигинейшвили и соавт. (1987, 1988). После курса воздействий ДМВ на «воротниковую» область, анатомически и функционально связанную с гипота-ламо-гипофизарной системой, в отличие от контроля (процедуры плацебо) определялось повышение содержания в крови Т3 у 65% спортсменов, снижение ТТГ — у 70%., кортизола — у 65%, а содержание тестостерона и альдостерона повышалось соответственно у 64 и 68%. Улучшались количественные показатели состояния иммунной системы, указывающие на снижение ее депрессии: повысился уровень содержания Т-лимфоцитов, в том числе с хелперной функцией, снизилось количество В-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов классов G, М и А повысилось. Аналогичная динамика иммунологических показателей наблюдалась при воздействии ДМВ на область проекции щитовидной железы.
Коррекция иммунологических нарушений является важной задачей и при проведении вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца, в частности инфарктом миокарда, так как наиболее высокая летальность и частота повторного инфаркта выявлена у больных с признаками иммунопатологии. По нашим данным, более чем у половины обследованных больных инфарктом миокарда давностью 30—40 дней выявлялись изменения, характерные для аутоиммунных нарушений, а именно повышение иммуноглобулинов класса G у 59%, А — у 40% и М — у 29% больных- у 61% больных преимущественно с трансмуральным инфарктом обнаружены антикардиальные антитела (АКА) в высоких титрах (1 : 32—1 : 1024). Сыворотки этих больных реагировали преимущественно с соединительнотканными элементами и эндотелием сосудов. Курс воздействия ДМВ на шейно-грудной отдел позвоночника оказал десенсибилизирующее действие: у 60% больных значительно снизилось содержание иммуноглобулинов всех классов и титра АКА (соответственно Р<0,05 и <0,002).
В наблюдении В. М. Боголюбова и Ю. И. Кривошеева (1985), проведенном на больных хронической формой ИБС — стабильной стенокардией, выявлено корригирующее действие э. п. УВЧ (трансцеребральное воздействие) на нарушенное состояние иммунокомпетентной системы: увеличивалось содержание в крови Т-лимфоцитов и снижалось содержание В-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса С.
В заключении данного раздела можно отметить, что к настоящему времени накоплены научные данные, показывающие возможность с помощью физических методов лечения снизить основные факторы риска, как первичные, так и вторичные, что определяет целесообразность более широкого их использования в многофакторной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы.
