Ишемическая болезнь органов пищеварения
Видео: Топинамбур - здоровая замена картофелю
Поташов Л. В., Князев М. Д., Игнашова А. М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. — Л.: Медицина, 1985.
В монографии освещаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики ишемических расстройств органов пищеварения. Приводятся сведения о методах их хирургического лечения.
Издание рассчитано на хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Несмотря на совершенствование медицинских знаний и расширение диагностических возможностей, продолжают существовать так называемые «трудные» больные. Среди них довольно значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в животе, возникающие или усиливающиеся после еды и физической нагрузки, желудочно-кишечный дискомфорт, уменьшение массы тела.
Характер этих жалоб и их длительность заставляют заподозрить многие хронические заболевания органов пищеварения (аппендицит, холецистит, гастрит, панкреатит, язвенную болезнь и т. д.). Больные подвергаются подробному обследованию для уточнения нарушений функции органа, который мог бы быть причиной предъявляемых жалоб. Однако причину страданий выяснить не удается. Больные переходят от специалиста к специалисту, направляются на консультацию к психотерапевту и даже психиатру. Теряют надежду на выздоровление больные, теряют надежду на возможность оказания помощи пациенту врачи. В ряде случаев больным выполняются аппендэктомин, холецистэктомин, операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, а жалобы, предъявлявшиеся до оперативного вмешательства, остаются. Больные начинают лечиться по поводу «постхолецистэктомических», «постваготомических», «пострезекционных» синдромов. Безуспешность лечения таких больных (а их достаточно много) зависит от того, что под маской различных общеизвестных заболеваний протекает ишемическая болезнь органов пищеварения. Причиной ее служит снижение кровотока по непарным висцеральным ветвям аорты, приводящее к нарушению кровоснабжения органов пищеварения. Последнее обусловливает появление нарушений функции и трофики этих органов, проявляющихся разнообразной симптоматикой.
Мы называем это состояние болезнью органов пищеварения потому, что она имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, ее возможно и необходимо диагностировать, а главное — можно и нужно своевременно лечить. Хотелось бы сразу оговориться, что мы не будем касаться острых нарушений мезентерального кровообращения, вызываемых тромбозом и эмболией непарных висцеральных ветвей аорты. Мы не ставили перед собой задачи описывать и встречающиеся острые кратковременные приступы спазма этих сосудов, носящего симптоматический характер.
Мы изучаем хроническое, существующее годами и десятилетиями, нарушение магистрального и органного кровообращения в бассейнах чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.
Мы не делаем открытия: синдром хронической абдоминальной ишемии, абдоминальный ишемический синдром, «angina abdominalis», хроническая ишемия кишечника и т. д. описаны давно и изучаются многими. В большинстве своем, однако, речь идет о болевом синдроме без раскрытия патофизиологических изменений в органах, нарушение кровоснабжения которых приводит к возникновению боли.
К сожалению, широкий круг врачей недостаточно осведомлен об этом заболевании.
Отчасти это объясняется ложным представлением о малочисленности подобной категории больных, отчасти — скептическим отношением некоторых исследователей к существованию такой нозологической единицы вообще. Но главное, пожалуй, состоит в том, что отдельные авторы располагают сравнительно небольшим количеством собственных клинических наблюдений и экспериментальных исследований. Это объясняет отсутствие до настоящего времени обобщающего труда, посвященного чрезвычайно важной в теоретическом и практическом отношениях проблеме,— этиологии, патогенезу, клинической картине, диагностике и лечению ишемической болезни органов пищеварения.
В предлагаемой читателю монографии освещается опыт экспериментально-клинического обоснования существования ишемической болезни органов пищеварения, опыт в ее диагностике и лечении, накопленный коллективами кафедры общей хирургии I Ленинградского медицинского института им. академика И. П. Павлова и отделения коронарной и сосудистой хирургии Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР.
Наши экспериментальные исследования выполнены на 1026 животных. В иих изучены патофизиологические аспекты ишемии органов пищеварения при моделировании стеноза чревного ствола. В клинике нами обследовано 1246 больных с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения. В 590 наблюдениях этот диагноз был подтвержден, и 328 больных оперированы.
Совершенно очевидно, что такой объем исследований невозможно осуществить трем людям — авторам настоящей монографии. Она — плод деятельности многих сотрудников коллективов кафедры общей хирургии I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова и отделения коронарной и сосудистой хирургии ВНЦХ АМН СССР (В. М. Седова, В. П. Морозова, В. Г. Перелыгина, И. П. Кудреватых, А. М. Лущицкого, А. И. Сидорова, С. М. Чехуты). Экспериментальные исследования выполнены в ЦНИЛ I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова и в отделе фармакологии НИИЭМ АМН СССР, руководимом членом-корреспондентом
АМН СССР И. С. Заводской. Электронно-микроскопические исследования проводились при консультативной помощи д-ра мед. наук А. И. Неворотина, а гистологические — д-ра мед. наук Б. Г. Лисочкина.
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АГ — аппарат Гольджи AJIT — аланин-аминотрансфераза АМФ — адееозинмонофосфат ACT — аспартат-аминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфат ГМФ — гуанозинмонофосфат ГПТ — глутаминопировиноградная трансаминаза ДОФА — диоксифенилаланин КСЧС — компрессионный стеноз чревного ствола КФ — кислая фосфатаза ЛДГ — лакгатдегидрогеназа ОСК — объемная скорость кровотока СДГ — сукцинатдегидрогеназа СОД — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки СОЖ — слизистая оболочка желудка ЦО — цитохром оксидаза ЦП — церулоплазмин ШЭР — шероховатый эндоплазматический ретикулум ЩФ — щелочная фосфатаза ЭГГ — электрогастрограмма ВАО — Basal acid output SAO — Submaximal acid output
