Оснащение для фото- и кинодокументации ларингоскопических данных - микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия

Существенную помощь при документации патологических состояний, а также при оценке результатов консервативно-
го и хирургического лечения различных заболеваний горла оказывают фото- и киносъемка. Как известно, фотография является объективным средством отображения в отличие от записи или рисунка, которые представляют собой результат субъективного восприятия действительности нашими органами чувств.
Естественно, что само положение гортани в теле человека создает известные трудности для ее фотографирования, а тем более для съемки фильма, например эндоларингеальной микрооперации. Однако современные технические средства позволяют получить как черно-белые, так и цветные фотоснимки гортани, и том числе методом моментальной автоматической обработки фотоматериалов (система «Поляроид»), а также осуществить съемку фильмов.

Рис. 1. Схема монтажа фотоаппарата и хирургического микроскопа.
1 — укороченная втулка- 2 — нонам втулка окуляра-
3—кольцо- 4 — втулка, устанавливаемая вместо объектива фотоаппарата- 5 — фотоаппарат.
Прямое фотографирование гортани через ларингоскоп можно производить различными способами. Довольно распространено фотографирование при помощи специальных фотокамер, объективом которых является бронхоскопическая оптическая трубка, конец которой вводят в ларингоскоп и фотографируют любой отдел гортани, а при надобности — трахею и крупные бронхи. В последнем случае оптическую трубку вводят через бронхоскопическую трубку. Такая система, включающая, помимо фотокамеры и оптической трубки, специальный осветитель и фотовспышку, имеется, например, в бронхоскопическом наборе Фриделя. Наличие хорошего осветителя, трех режимов фотовспышки, а также возможность получать изображение объекта па фотопленке трех различных размеров обеспечивают достаточную резкость и глубину, а при правильно подобранных фотоматериалах и хорошую цветопередачу изображения.
2. Микроскоп с фотокамерой.

Недостатками описанной методики являются занятость обеих рук оператора фотоаппаратом, а но время фотографирования неизбежный перерыв в ходе операции. При необходимости сфотографировать гортань па разных этапах операции число перерывов соответственно увеличивается, что существенно удлиняет продолжительность операции. Полностью исключено фотографирование в момент, когда хирург непосредственно манипулирует инструментами в гортани. Эти недостатки в полной мере устраняется при фотографировании через микроскоп.
Мы производим эндофотографирование гортани на черно белую и цветную пленки через отохирургический микроскоп фирмы «К. Zeiss», модифицированный по прямой микроларингоскопии. Для этого в окулярную чисть одного из монокуляров микроскопа внесены изменения, позволяющие приспособить к нему фотокамеру и производить фотосъемку гортани, используя оптическую систему микроскопа вместо объектива. Втулка левого окуляра (рис. 20) заменена укороченной втулкой 1, а окуляр снабжен другой втулкой — 2, которая легко, без зазора, может быть установлена на кольцо 3 укороченной втулки. В фотоаппарат 5 типа «Зоркий» вместо объектива введена втулка 4, легко и без зазора надевающаяся па кольцо 3. Длина втулки А рассчитана так, чтобы резкое изображение объекта на фотопленке соответствовало резкому изображению в правом окуляре. Когда в ходе осмотра гортани или операции возникает необходимость в фотографировании, левый окуляр снимают с кольца 3 и на его место в течение нескольких секунд закрепляют фотоаппарат. На рис. 21 показан микроскоп с фотокамерой.

Освещенность объекта благодаря изменениям в оптической системе освещения, внесенным при переоборудовании микроскопа для прямой микроларингоскопии, оказалась достаточной для съемки па цветную пленку чувствительностью 22 ед. ГОСТ.
Использование в качестве фотообъектива оптики микроскопа дало возможность получать изображение гортани на пленке в разных масштабах (от 0,17 до 2,1) в зависимости от установленного увеличения па микроскопе (табл. 2). Следует, однако, отметить, что по мере возрастании увеличения уменьшается глубина резкости изображения, поэтому целесообразно производить обзорные фотографии гортани в масштабе 3: I или 2: I, а отдельные ее участки— в большем масштабе, т. с. I : 1 или I : 2, когда изображение на фотопленке получается в 2 раза большим, чем в натуральную величину.
Т а б л и ц а 2
Увеличение изображения на пленке

Хорошее качество снимков, возможность получения на пленке изображения в увеличением или натуральном виде при использовании широко распространенного недорогого фотоаппарата, простота его крепления к микроскопу, удобство в работе являются, по нашему миопию, положительными сторонами метода.
С целью полноценной документации хода эндоларингеального вмешательства операционный микроскоп можно оснастить и киносъемочной камерон. Наиболее удобной оказалась одна из самых компактных 16-миллиметровых кинокамер — «Киев 16-Зс». Установку этой камеры на хирургический микроскоп производят аналогично монтажу фотоаппарата. Благодаря незначительной массе кинокамера легко закрепляется па специальной втулке, укрепленной на призменном блоке одного из монокуляров. Для наблюдения н наводки на резкость используют второй окуляр микроскопа. Эта возможность (как и при фотосъемке) обусловлена тем, что визуальное увеличение существенно больше увеличения системы «микроскоп кинокамера», поэтому ошибки в фокусировке за счет аккомодации глаза практически исключены.
Киносъемку производят как на черно-белую, так и на цветную пленку.
Освещенность объекта оказывается достаточной для съемки на черно-белую пленку чувствительностью 180 ед. ГОСТ и выше. При съемке на цветную обращаемую пленку чувствительностью 32 или 45 ед. ГОСТ (ЦО-2 или 11,0-3) лампа осветителя микроскопа включается па форсированный режим.
Описанный выше хирургический микроскоп 0PMI-6 снабжен специальными приставками для подключения фото- и кинокамеры, что также даст возможность производить фото- и киносъемку гортани, используя в качестве объектива оптическую систему микроскопа. К этому микроскопу можно подключить портативную телекамеру, что позволяет одновременно наблюдать за оперативным вмешательством на цветном телевизоре, а также произвести запись всей операции на цветной видеомагнитофон с последующим воспроизведением па телеэкране.