Сочетанное лечение инсулином детемиром и оральными антидиабетическими средствами

Сочетанное лечение инсулином детемиром и оральными антидиабетическими средствами более выраженно (чем НПХ-инсулин) уменьшает риск возникновения гипогликемии при любом уровне контроля концентрации глюкозы в крови у больных диабетом 2 типа

Оптимизация контроля гликемии уменьшает частоту появления и развития поздних осложнений у больных диабетом 2 типа, однако при этом повышается риск возникновения случаев гипогликемии. Кроме того отрицательная корреляция между частотой случаев гипогликемии и концентрацией HbA_1c может ограничивать переносимый больными уровень контроля гликемии. В исследованиях, проведенных на больных диабетом 1 и 2 типа, было показано, что применение инсулина детемира (ИДет, базального аналога инсулина) по сравнению с НПХ-инсулином (НПХ) уменьшает вариабельность значений показателей фармакодинамики у одного и того же больного, снижает прирост массы тела и риск возникновения гипогликемии в ночные часы (при одинаковом уровне HbA_1c). Связь между частотой возникновения гипогликемии и уровнем HbA_1c высняли при добавлении к терапии оральными антидиабетическими средствами (ОАС) введения 2 раза в сутки ИДет или НПХ. 24-недельное многоцентровое рандомизированное параллельногрупповое исследование было проведено на 476 больных диабетом 2 типа с неадекватным контролем гликемии ОАС, которые ранее не получали инсулина. Для достижения надлежащего контроля гликемии была использована концепция строго подбора доз до достижения заданного уровня глюкозы в плазме крови, составлявшего 6 ммоль/л перед завтраком и перед обедом (измерения проводили в домашних условиях). Относительный риск (ОР) рассчитывали по отрицательному биномному логарифмическому распределению. ОР (ИДет/НПХ) возникновения случаев гипогликемии любой тяжести был на 39 % ниже при лечении ИДет по сравнению с НПХ (ОР = 0,61, Р = 0,008). При любом уровне HbA_1c ОР возникновения гипогликемии был ниже при введении ИДет по сравнению с НПХ- по мере оптимизации контроля гликемии ОР снижался (рисунок). Полученные данные свидетельствуют о том, что подключение ИДет (а не НПХ) к терапии больных диабетом 2 типа с неадекватным контролем гликемии ОАС более выраженно снижает уровень HbA_1c без увеличения числа случаев гипогликемии.