Частота гипогликемий - о гипогликемии
Привести статистику гипогликемий очень трудно, так как во многих случаях легкие гипогликемические реакции просто не учитываются, а ночные гипогликемии часто остаются нераспознанными. Наиболее четкая статистика существует касательно тяжелых гипогликемий с потерей сознания и необходимостью помощи посторонних для выведения больного из этого состояния. У 10% больных, которые лечатся инсулином , раз в году регистрируются случаи тяжелой гипогликемии с потерей сознания и у 25-30% - с признаками значительной нейрогликопении, требующей посторонней помощи. Помощь больным оказывается обычно родственниками и знакомыми в домашних условиях и только одна треть больных госпитализируется для оказания помощи. По данным исследования, проведенного в северных Европейских странах, частота тяжелых гипогликемий 1,0-1,6 случаев /на больного /в год. Этот показатель даже больше, чем при ДССТ исследовании, так как в ДССТ исследование не включали лице частыми гипогликемиями в анамнезе и в исследовании участвовали в основном молодые, хорошо мотивированные больные. Нет сомнения, что больные с уровнем гликемического контроля, приближающимся к нормальному, имеют выше риск развития гипогликемий. Чем ниже средний показатель гликемии, тем выше частота развития гипогликемий. Показана четкая прямая зависимость между скоростью снижения гликозилированного гемоглобина и частотой гипогликемий. В ДССТ исследовании показано трехкратное увеличение частоты гипогликемий в группе с интенсивной инсулинотерапией и строгим метаболическим контролем по сравнению с традиционной терапией.
Говорить о статистике гипогликемий среди больных инсулиннезависимым сахаpным диабетом еще труднее, так как очень часто гипогликемия проявляется как приступ стенокардии без регистрации низкой гликемии. Гипогликемии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, вызванные инсулином, встречаются чаще, чем сульфаниламидные. Трудно сравнивать частоту гипогликемий у больных инсулинзависимым сахарным диабетом и инсулиннезависимым сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию. Существуют данные об одинаковой частоте развития гипогликемий в этих группах больных. Также многие факторы могут способствовать меньшему риску развития гипогликемий при инсулиннезависимом сахарном диабете: использование одно или двухкратного режима введения инсулина, не такие строгие цели лечения, как при инсулинзависимом сахарном диабете, резистентность к инсулину, связанная с ожирением.
Частота гипогликемий, вызванная сульфаниламидными препаратами, по некоторым данным 0,25 на 1000 больных в год. Высокая частота зафиксирована в Швеции - 4,2 на 1000 больных в год. В Англии 20% больных, получающих препараты сульфанилмочевины, отмечают по крайней мере, одну гипогликемию в год и 6% больных ощущают симптомы гипогликемий ежемесячно. Смертность от гипогликемий по данным разных исследователей колеблется от 4 до 10%.
