Причины развития гипогликемий - о гипогликемии

Видео: Почему резко падает сахар в крови?

Причины развития гипогликемий у больных сахарным диабетом.
Причинами развития гипогликемий у больных сахарным диабетом могут быть те же, что и у лиц без сахарного диабета. Наиболее частыми причинами являются недостаточность адренокортикотропного гормона (АКТГ) и гормона роста и далеко зашедшие поражения печени. Описано несколько случаев инсулинпродуцирующих опухолей и гиперплазий бета-клеток при инсулиннезависимом сахаpном диабете. Гипогликемии могут быть ранними признаками развивающегося ИЗСД. У больных сахарным диабетом такие причины развития гипогликемий конечно редки, однако о них нужно подумать, если гипогликемии стали частыми при отсутствии на то явных причин. Обычно гипогликемии у больных сахарным диабетом — побочный эффект терапии инсулином или препаратами сульфанилмочевины при несоответствии между концентрацией инсулина в плазме и уровнем глюкозы. Принципиальные причины развития гипогликемии:

1. Повышенная доза инсулина или сульфаниламидных препаратов.
2. Недостаточный прием или пропуск приема пищи.
3. Повышенная физическая активность.

Факторы, способствующие развитию гипогликемий

А. Повышение уровня инсулина

Б. Повышение чувствительности к инсулину.
Дефицит контринсулярных гормонов

Видео: Гипогликемия

1. болезнь Аддисона
2. гипопитуитаризм
3. гипотиреоз Потеря веса Физическая нагрузка

Вариации чувствительности к инсулину в связи с менструацией
В. Неадекватное поступление углеводов.
Пропуск или отсрочка приема пищи или меньшее, чем обычно, количество пищи
Диета для снижения веса
Anorexia nervosa
Рвота, в том числе всязанная с гастропарезом
Кормление грудью
Г. Другие факторы.
Физические упражнения
Ранние гипогликемии связаны с ускорением всасывания, поздние — с использованием мышечного гликогена.
Алкоголь (подавляет выброс глюкозы печенью) Лекарства

1. усиливающие активность сульфаниламидов (салицилаты, сульфонамиды)
2. блокирующие контр-регуляторные системы (неселективные бета-блокаторы)
3. вызывающие высвобождения инсулина (пентамидин)

Ошибки лечения.

Причиной развития многих гипогликемий являются ошибки больного или врача в определении необходимой дозы инсулина в зависимости от показателей глюкозы в крови, диета и физической активности. Большинство этих ошибок можно объяснить невнимательностью или беспечностью в отношении к основным принципам терапии и самоконтроля у одних больных и недостатком образования других больных. Также необходимо учитывать, что очень трудно постоянно заниматься самоконтролем и многие жизненные ситуации ( смена рода деятельности, беременность, сопутствующие заболевания, развитие менопаузы) могут увеличить риск развития гипогликемий даже у самых дисциплинированных больных. Сознательное увеличение дозы может быть связано с суицидальными или парасуицидальными попытками.

Повышение активности инсулина.

Всасывание инсулина при подкожном введении значительно усиливается при повышении температуры, массаже места введения, горячей ванны или сауны и это увеличивает риск развития гипогликемии. Также всасывание происходит быстрее, если инъекция сделана в область живота, и медленнее из области бедра и липодистрофических участков. Человеческий инсулин и конечно же аналоги инсулина всасываются быстрее препаратов животного происхождения и перевод на эти препараты также может быть причиной гипогликемий, если не изменить дозу инсулина. Концентрация инсулина в крови может значительно повыситься при освобождении последнего из иммунных комплексов инсулин - антиинсулиновое антитело а также при развитии у больных почечной недостаточности, когда снижается выведение инсулина. Некоторые лекарственные средства усиливают гипогликемический эффект сульфаниламидов в основном за счет снижения их связывания с белками или же усиливая их метаболизм в печени.
У больных с недавно выявленным инсулиннезависимым сахарным диабетом после начала инсулинотерапии и снятия подавляющего действия глюкозотоксичности, часто регистрируются гипогликемии из-за остаточной секреции эндогенного инсулина. Поэтому в период «медового месяца» необходимо вовремя и адекватно снижать дозу препаратов инсулина.

Повышение чувствительности к инсулину.

Чувствительность к инсулину значительно повышается при недостаточности контринсулярных гормонов, особенно при болезни Аддисона, гипотиреозе, гипопитуитаризме. При недостаточности нескольких гормонов, например кортизола и гормона роста, гипогликемии могут быть особенно длительными и тяжелыми. В связи с изменениями в концентрации половых гормонов некоторым женщинам во время менструации необходимо снижать дозу инсулина, чтобы избежать гипогликемий. При беременности повышен риск гипогликемий, учитывая, что проводится интенсивная терапия для достижения оптимальных показателей компенсации и колебания в чувствительности к инсулину. После родов значительно увеличивается чувствительность к инсулину и после отделения плаценты часто инсулинотерапию вообще прекращают на несколько часов, чтобы избежать гипогликемии. Конечно же снижение веса и физические нагрузки повышают чувствительность к инсулину, что требует снижения дозы экзогенного вводимого инсулина. Необходимо отметить, что физические нагрузки могут приводить также и к отстроченным гипогликемиям, развивающимся через несколько часов (до 12 часов) после активных нагрузок.

Видео: Гипогликемия при диабете. Причины, симптомы, способы предотвращения

Неадекватный прием углеводов.

Чаще всего гипогликемии развиваются в связи с пропуском приема пищи, если больной забывает съесть дополнительные углеводы перед физическими нагрузками или после приема алкоголя. Путешествия, отпуск могут нарушать диетический режим, еда в самолетах обычно содержит недостаточно углеводов. Всасывание углеводов может быть нарушено при гастроэнтеролигических заболеваниях, которые обычно сопутствуют диабету (гастропарез, панкреатит, колиты). Больной, переходящий на специальные диеты для снижения веса, должен помнить о риске гипогликемий. Anorexia nervosa при сахарном диабете проявляется гипогликемиями и голодным кетозом одновременно, и такое состояние, как правило, очень тяжело поддается лечению. Кормление грудью обычно требует дополнительного приема 30-50 г углеводов в день для предотвращения гипогликемий.

Другие факторы.

Алкоголь угнетает глюконеогенез в печени и поэтому усугубляет течение гипогликемий, удлиняет время выхода из этого состояния.
Неселективные бета-блокаторы подавляют бета-адренергическую стимуляцию распада гликогена и гликонеогенез в печени, что также предрасполагает к тяжелым и длительным гипогликемиям. Кардиоселективные бета1-блокаторы, такие как атенолол или метапролол не оказывают такого отрицательного эффекта.