Человеческие инсулины - инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Иммуногенность
Местные аллергические реакции и липодистрофия были распространенными побочными реакциями при применении инсулинов животного происхождения.78 Помимо этого, применение недостаточно очищенных животных инсулинов приводило к развитию иммунно-опосредованной инсулинорезистентности. Появление человеческих инсулинов позволило снизить риск развития аллергических реакций до минимального уровня.79,80 Аллергические реакции на человеческий инсулин сейчас отмечаются приблизительно у 1% пациентов и, чаще всего, они регистрируются у тех пациентов, у которых были аллергические реакции на инсулин ранее или у пациентов, которые временно прекращали инсулинотерапию.78
При беременности у женщин с диабетом очень актуальным является иммуногенность инсулина, так как антитела к инсулину проникают через плаценту и могут приводить к гиперинсулинемии у плода.80 Это, в свою очередь, способствует макросомии и гипогликемии у плода. Однако даже у пациентов, получающих
Видео: Пшено и пшенная каша при сахарном диабете
инсулину. Необходимо отметить, что перевод беременной с животного инсулина на человеческий приводит к снижению титра антител у матери и ребенка.81
Длительность действия
Человеческие инсулины выпускаются различной длительности действия, что позволяет сделать более гибким режим инсулинотерапии. Изменение потребности в инсулине, которое наблюдается при беременности, требует назначения быстро действующего инсулина для снижения постпрандиальной гипергликемии и оптимизации дозы инсулина промежуточного действия для поддержания базального уровня инсулина в крови. Во время первого триместра беременности потребление глюкозы растущим плодом увеличивается, что наряду с другими факторами способствует развитию гипогликемии. В то же время у беременных отмечается более выраженная постпрандиальная гипергликемия. В связи с высоким риском развития гипогликемии в этом периоде, необходимо снизить дозу базального инсулина. На более поздних сроках беременности (во втором триместре), в связи с повышенной продукцией контринсулярных гормонов, потребность в инсулине возрастает.
В одном рандомизированном исследовании проводился сравнительный анализ гликемического контроля и исхода беременности у 136 женщин с гестационным диабетом и 60 женщин с предгестационным диабетом.82 Женщины получали инсулин 2 раза в сутки (регулярный инсулин и инсулин промежуточного действия утром и вечером) или 4 раза в сутки (регулярный инсулин перед каждым приемом пищи и инсулин промежуточного действия на ночь).
Контроль гликемии был гораздо лучше при инсулинотерапии в режиме 4 инъекций (рисунок 4). Неонатальная летальность была самой низкой у женщин с гестационным диабетом при введении инсулина 4 раза в сутки. В этой группе беременных с гестационным диабетом, по сравнению с группой получавшей инсулин 2 раза в сутки, относительный риск гипогликемии и гипербилирубинемии новорожденного составил 0,12 (0,02-0,92) и 0,51 (0,29-0,91), соответственно. У беременных с предгестационным диабетом частота развития гипогликемии у новорожденного была ниже в группе, получавшей инсулин 4 раза в сутки. В то же время ни частота развития тяжелой гипогликемии у матери, ни частота впервые выявленной гипертензии, ни частота кесарева сечения не зависели от выбранного режима инсулинотерапии. В целом, данные этого исследования свидетельствуют в пользу применения базис-болюсного режима инсулинотерапии как при предгестационном, так и при гестационном диабете.
Рисунок 4. Контроль гликемии у женщин с гестационным и предгестационным диабетом при введении инсулина 2 и 4 раза в сутки.82
