Изменение потребности в инсулине во время беременности - инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
В целом, во время беременности возрастает потребность в инсулине, в первую очередь, за счет повышения инсулинорезистентности. Например, по данным проспективного исследования Диабет на ранних сроках беременности (Diabetes in Early Pregnancy), было установлено, что потребность в инсулине у беременных с сахарным диабетом 1-го типа возрастает между 3-й и 7-й неделями беременности (с 0,68 ед/кг/день до 0,80 ед/кг/день- р<0,000) и снижается между 7-й и 15-й неделями беременности (до 0,72 ед/кг/день- р<0,000), при этом максимальное снижение потребности в инсулине наблюдается на 10-11 неделе беременности. Было установлено, что у женщин с плохим контролем гликемии перед наступлением беременности и у беременных с повышенным ИМТ отмечается более выраженное снижение потребности в инсулине к концу первого триместра беременности.
Рисунок 7. Потребность в инсулине у беременных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа."5
Видео: Правила питания в первый триместр беремености
1-ый триместр 2-ой триместр 3-ий триместр
При изучении 58 беременностей у 50 женщин с сахарным диабетом 2-го типа было установлено, что потребность в инсулине.
В другом проспективном исследовании, в котором участвовало103 беременных с диабетом, была описана трехфазная модель изменения потребности в инсулине (рисунок 7).115 Было установлено, что потребность в инсулине была практически постоянной у беременных с 1-ым и 2-ым типом диабета на протяжении первого триместра беременности. Однако на протяжении 2-го и 3-го триместров беременности потребность в инсулине повышалась, при этом ее повышение было более выраженным у беременных со 2-ым типом диабета.
Согласно анализу 237 беременностей у женщин с сахарным диабетом 1-го типа, в течение беременности потребность в инсулине повышается в среднем на 52 ед. Однако необходимо отметить, что изменение потребности в инсулине весьма вариабельно.
В литературе отмечено, что в третьем триместре беременности у женщин с диабетом отмечается тенденция к снижению потребности в инсулине.116,117 В других источниках отмечается, что потребность в инсулине у беременных с предгестационным диабетом может снижаться на поздних сроках беременности (с 36 недели), в то время как при гестационном диабете такой зависимости не установлено.118
В заключение необходимо также отметить, что приблизительно у 40% беременных с сахарным диабетом 1-го типа на ранних сроках беременности отмечаются эпизоды тяжелой гипогликемии.59
Воспроизведение физиологического профиля инсулинемии
Непрерывная подкожная инфузия инсулина
Применение насосов для непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ) позволяет воспроизводить приближенный к физиологическому уровень инсулина в крови. Инсулиновый насос предоставляет пациентам возможность более гибко планировать режим и состав питания, однако его нельзя использовать во время занятий спортом и купания.
НПИИ может быть весьма полезна в тех случаях, когда требуется жесткий контроль гликемии. Однако на настоящее время отсутствуют данные о большей эффективности НПИИ в достижении контроля гликемии и исходов беременности для матери и плода, по сравнению с традиционным режимом интенсивной инсулинотерапии.119,121 Считается, что для благополучного исхода беременности важен адекватный контроль гликемии не зависимо от того, с помощью какого режима введения инсулина он достигается.
