Обоснование инсулинотерапии сахарного диабета - инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Оглавление
Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Обоснование инсулинотерапии сахарного диабета
Лечение диабета во время беременности
Применение инсулина во время беременности
Риски
Человеческие инсулины
Аналоги инсулина
Аналоги инсулина длительного действия
Изменение потребности в инсулине во время беременности
Инсулинотерапия и беременность
Ссылки

Обоснование инсулинотерапии сахарного диабетапри беременности

Видео: Лекция по инсулинотерапии президента РДА, М. В. Богомолова

Риск матери и плода, ассоциированный с диабетом

Согласно результатам широкомасштабных наблюдательных исследований было установлено, что беременность, протекающая на фоне сахарного диабета, сопряжена с повышенным риском развития серьезных побочных явлений, таких как смерть плода и новорожденного, формирование врожденных пороков, преждевременные роды, макросомия, преэклампсия, высокая частота кесаревого сечения и материнская смертность²¹¹. На рисунке 1 показана распространенность этих серьезных медицинских явлений ребенка в Великобритании (Confidential Enquiry into Maternal and Child Health, CEMACH). Согласно данным опроса, диабет ассоциирован с достоверным значительным повышением риска гибели ребенка в перинатальном периоде, по сравнению со среднестатистическими данными в популяции в целом.^9-12 Согласно данным наблюдения, отмечено 4-5-кратное увеличение перинатальной летальности^3,7,9,11 и 4-6-кратное увеличение количества случаев рождения мертвых детей у матерей с диабетом, по сравнению с общей популяцией^7,9,11 В целом, у одной из четырех беременных с сахарным диабетом отмечается неудовлетворительный исход беременности.³

Согласно данным, представленным на рисунке 1, и результатам других исследований,^13,14 доказано, что риск гибели плода и новорожденного приблизительно одинаков у матерей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. До настоящего времени сахарный диабет 2-го типа крайне редко диагностировался у женщин детородного периода. Однако в последнее время сахарный диабет 2- го типа все чаще регистрируется у женщин молодого возраста и, согласно данным СЕМАСН, приблизительно 25% всех беременностей, протекающих на фоне диабета, было зарегистрировано у женщин с сахарным диабетом 2-го типа.

Рисунок 1. Отрицательное влияние диабета на исход беременности. Среднестатистические показатели согласно СЕМАСН, 2002. Перинатальная летальность - количество случаев на 1000 живых и мертворожденных новорожденных. Неонатальная летальность - количество случаев на 1000 живых новорожденных. Доверительный интервал 95%.

Также установлено, что при беременности сопряженной с диабетом, отмечается более высокая заболеваемость и летальность матери. Среди серьезных побочных явлений, которые наблюдаются у беременных с диабетом, необходимо отметить такие осложнения, как преэклампсию, кесарево сечение, артериальную гипертонию, послеродовое кровотечение и летальный исход.^6,13,15анализ осложнений, которые возникают у женщин с диабетом во время беременности.

Гестационный диабет

Беременность сама по себе ассоциирована с повышенной инсулинорезистентностью, что в свою очередь является фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа. По определению Американской диабетологической ассоциации гестационный диабет - это нарушение толерантности к глюкозе любой степени, которое проявляется или выявлено во время беременности.¹⁶ Согласно данным наблюдения, гестационный диабет наблюдается у 2-12% женщин.¹⁷ Это заболевание ассоциировано с повышенным риском развития врожденных пороков, гибели плода и новорожденного.¹⁸ Гестационный диабет является весомым предиктором развития в последующем у матери сахарного диабета 2-го типа.^18,19

Основные диагностические критерии гестационного диабета представлены в таблице 1.^1.16,20,21 В отличие от других типов диабета, гестационный диабет имеет более жесткие диагностические критерии, т. е. те уровни гликемии, которые при отсутствии беременности трактуются как "предиабет", при наличии беременности подтверждают диагноз "гестационый диабет". Так, согласно классификации диабета ВОЗ,²⁰ нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) у беременной женщины является признаком гестационного диабета. Признаком нарушения толерантности к глюкозе является нормальный уровень гликемии натощак с повышенной гликемией через 2 часа после стандартного глюкозотолерантного теста (ГТТ с 75 г глюкозы).

Относительно скрининга беременных для выявления гестационного диабета Международная диабетологическая федерация (IDF) разработала следующие рекомендации:

• У женщин с большим риском развития диабета (гестационный диабет в анамнезе, ожирение, этническая предрасположенность) уровень гликемии необходимо определять при первом обращении по поводу беременности;

• Для подтверждения гестационного диабета необходимо проводить ГТТ;

• Всем беременным необходимо определять уровень гликемии после 20-й недели беременности.

Таблица №1. Диагностические критерии гестационного диабета (рекомендации ВОЗ²⁰, Американской диабетологической ассоциации (ADA)^16,21, Международной диабетологической федерации (IDF)¹).

Пороговые уровни гликемии в плазме венозной крови
	Случайное измерение	После ГТТ
ВОЗ IDF	>7,0 ммоль/л	или	НТГ		>7,8 ммоль/л
	>11,1 ммоль/л	>5,3 ммоль/л	Гестационный диабет диагностируется, если 2 из 4 тестов (натощак и после ГТТ) положительные	>10,0 ммоль/л через 1 час >8,6 ммоль/л через 2 часа >7,8 ммоль/л через 3 часа
Гестационный диабет (после ГТТ с ЮОг глюкозы)

Внимание, только СЕГОДНЯ!