Риски - инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Материнский риск, ассоциированный с инсулинотерапией
Видео: Типы сахарного диабета. Классификация диабета
Несмотря на необходимость инсулинотерапии для достижения контроля гликемии, применение инсулина при беременности имеет определенные риски.
Диабетическая ретинопатия
Хорошо известно, что долговременный оптимальный контроль гликемии снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Однако, как не парадоксально, интенсификация инсулинотерапии с резким улучшением гликемического контроля приводит к временному ухудшению ретинопатии.55,57 В связи с этим, беременным женщинам с умеренно выраженной и тяжелой формой ретинопатии рекомендовано менее быстрая оптимизация гликемического контроля на ранних сроках беременности.58
Гипогликемия
Как известно, риск гипогликемии является основным барьером на пути достижения жесткого контроля гликемии. Гипогликемическая кома,59 дорожные аварии60 и смерть,13 связанные с тяжелой гипогликемией во время беременности, являются весьма серьезной проблемой. Согласно статистическим данным, частота эпизодов тяжелой гипогликемии на ранних сроках беременности увеличивается в 2-3 раза, по сравнению с периодом до наступления беременности,61 и достигает максимума на 10-15 неделе беременности.60 Повышенный риск гипогликемии, связанный с беременностью, обусловлен, по всей видимости, тем, что плод через плаценту получает глюкозу из крови матери вне зависимости от уровня гликемии матери. Поэтому риск развития гипогликемии наиболее высок в периоды между приемами пищи и во время сна. К факторам повышенного риска развития этого состояния относятся наличие эпизодов тяжелой гипогликемии в анамнезе (до беременности), длительный стаж диабета, уровень НbА1С<-6,5% и высокая суточная доза инсулина.61 Экспериментальные данные на животных показали, что эпизоды тяжелой гипогликемии на ранних сроках беременности приводят к развитию врожденных аномалий62 и отставанию в развитии плода,63 однако аналогичные данные у людей отсутствуют.
Гипертензия
Впервые выявленная гипертензия или преэклампсия являются относительно частыми и потенциально серьезными осложнениями беременности. Частота гипертензии у беременных с диабетом может достигать 15-20%, по сравнению с 5% в общей популяции беременных.64,65 В то же время не установлено, увеличивается ли риск развития преэклампсии при гестационном диабете.66
Данные некоторых наблюдательных исследований указывают на то, что риск впервые выявленной гипертензии при беременности связан с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью.67,70
ассоциирована с нефропатией и задержкой натрия, и наличие нефропатии повышает риск развития гипертензии при беременности.71
Хорошо известно, что применение инсулина приводит к прибавке в весе, что в свою очередь может вызвать повышение артериального давления. Однако полагают, что введение экзогенного инсулина не приводит к клинически значимому повышению или лабильности артериального давления.
Видео: 26.11.2014 Сахарный диабет. Возможности мониторинга при беременности
Нефропатия
Развитие нефропатии у больных с сахарным диабетом ассоциировано с повышенной летальностью не только на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности, но и в связи с развитием сердечно-сосудистых осложнений.72 Неадекватный контроль гликемии и гипертензия приводят к ухудшению функции почек при сахарном диабете 1-го типа,73 в то время как нормализация контроля гликемии замедляет прогрессирование почечной недостаточности.73,75 В отличии от ретинопатии, при быстрой нормализации гликемии не наблюдается феномена "временного" ухудшения функции почек. Наличие микроальбуминурии или явной нефропатии на ранних сроках беременности ассоциировано с повышенным риском преждевременных родов, чаще всего на фоне преэклампсии.76 Раннее назначение интенсивной антигипертензивной терапии этим женщинам позволяет улучшить исход беременности.77
