Предпосылки теории целевых значений гликемии - современные режимы инсулинотерапии: на пути к цели

Dr Asimina Mitrakou
Афины, Греция
Консультант по диабету, Многопрофильный Госпиталь, отделение терапии, диабета и метаболизма.

Гликемические цели для контроля диабета впервые были опубликованы в 1997 году и основывались на диагностических критериях, рекомендованных в 1979 году. За последнюю декаду появилось множество данных широкомасштабных эпидемиологических исследований, таких как DCCT и UKPDS, продемонстрировавших взаимосвязь между снижением уровня HbA_1c, как основного маркера гликемического контроля, со снижением риска развития микрососудистых осложнений диабета.

Микрососудистые осложнения, однако, это еще не вся история. Макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда и сердечно-сосудистые заболевания также сопутствуют диабету. Эти осложнения являются причиной более высокого уровня смертности среди пациентов с диабетом в сравнении с людьми, не страдающими этим заболеванием.

Доказана корреляция между макрососудистыми осложнениями с уровнем не только глюкозы плазмы натощак (ГПН), но и с постпрандиальным уровнем гликемии (ППГ). Именно поэтому, в рекомендации Международной Федерации по Диабету, опубликованные в 1999 году, включены ГПН и ППГ в качестве целевых параметров гликемического контроля. Все три показателя гликемического контроля (HbA_1c, ГПН и ППГ) являются целями терапии сахарного диабета и в современных рекомендациях, опубликованных под редакцией ведущих специалистов по диабету.
Данные показывают, что нет предела улучшения гликемического контроля кроме нормогликемии, и что при любом снижении уровня гликемии можно добиваться замедления развития и прогрессирования осложнений диабета.