Инсулинотерапия и беременность - инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Базис-болюсная инсулинотерапия с использованием аналогов инсулина ультракороткого и длительного действия, несомненно, является вариантом инсулинотерапии, максимально приближенным к физиологическому высвобождению инсулина на протяжении суток. Исследования, описанные выше, подтверждают эффективность и безопасность этого режима инсулинотерапии при беременности. Однако как и при использовании любого нового препарата во время беременности, для одобрения этого варианта инсулинотерапии разрешительными органами, необходима достаточная доказательная база для разрешения рутинного применения аналогов инсулина при
Человеческий инсулин разрешен к применению при беременности без каких-либо ограничений. В отношении аналогов инсулина, показания к их применению при беременности на настоящее время сформулированы следующим образом:
• Инсулин аспарт разрешен к применению при беременности и кормлении грудью (Европейская агенция по лекарственным препаратам, European Medecines Agency, ЕМЕА);
• Инсулин аспарт и инсулин лизпро относятся к категории "В", т. е. имеющиеся клинические данные их применения при беременности не выявили отрицательного влияния этих инсулинов на развитие плода (Управление по контролю за продуктами и лекарствами, Food and Drug Administration, FDA);
• Применение инсулина глюлизин в настоящее время не исследовалось при беременности, поэтому этот препарат относится к категории "С", согласно которой, инсулин глюлизин можно применять при беременности только в том случае, когда его потенциальная польза для матери превышает опасность потенциального риска для плода;
• Инсулин гларгин и инсулин детемир на настоящее время также относятся к категории "С".
Применение инсулина в родах
Гипогликемия у новорожденного напрямую связана с уровнем глюкозы в крови у матери в предродовом периоде и периоде изгнания плода, поэтому крайне важным является поддержание нормогликемии у матери в перинатальном периоде.122 Большинство исследователей полагают, что во время родов достаточно вводить раствор глюкозы с инсулином для поддержания контролируемого уровня глюкозы крови.123126 По данным же других рандомизированных исследований, безопасным является как постоянная инфузия инсулина, так и поочередное введение растворов, содержащих и не содержащих глюкозу.127 В настоящее время полагают, что оба режима являются безопасными для поддержания контролируемой гликемии у матери и предупреждения развития гипогликемии у плода.
Были проведены исследования по применению НПИИ во время родов. Применение режима НПИИ во время беременности и родов позволяет лучше контролировать гликемию, снижает уровень дистресса новорожденного ассоциировано с меньшей частотой кесаревого сечения и гипогликемии новорожденного, по сравнению с традиционной интенсивной инсулинотерапией с последующей внутривенной инфузией в родовом периоде.128 Согласно этому исследованию, качество контроля диабета в перинатальном периоде является ведущим в метаболическом контроле как матери, так и плода.
Заключение
В Сент-Винсентской декларации (1989г.) было поставлена цель: в течение 5 лет добиться того, чтобы исход беременности у женщин с диабетом максимально приблизился к результатам беременности у женщин без диабета.129 Однако, несмотря на поставленную задачу, до настоящего времени беременность у женщин с диабетом все еще сопряжена с большей частотой осложнений у матери, плода и новорожденного. Частоту этих осложнений можно снизить с помощью эффективного контроля гликемии на протяжении всей беременности. Самым важным в этом является соблюдение диеты, режима физических нагрузок и оптимизация инсулинотерапии при регулярном контроле уровня гликемии натощак и после приема пищи. При этом необходимо помнить, что потребность в инсулине на протяжении беременности отличается от потребности в инсулине до наступления беременности, и изменяется на разных сроках беременности, в перинатальном периоде и при кормлении грудью.
Современные аналоги инсулина являются препаратами, предоставляющими новые возможности в лечении диабета. Характерный им оптимальный профиль действия с быстрым контролем постпрандиальной гликемии и сниженным риском развития гипогликемии весьма актуален для беременных. Согласно данным доказательной медицины и проведенным клиническим исследованиям, применение современных аналогов инсулина ультракороткого действия, в частности инсулина аспарта, безопасно во время беременности.
