Потребности в базальном инсулине при инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2 типа
П. Висли, Р. Леманн, П-А Краенбол, X. Шмид и Г.А.Спинас- Цюрих, Швейцария
Видео: Польза ЛФК и упражнений при диабете 1 и 2 типа
Для профилактики повышения уровня глюкозы в крови в промежутках между приемами пищи больных сахарным диабетом 2 типа лечат препаратами инсулина средней длительности или длительного действия. Определение периода времени, за который происходит повышение концентрации глюкозы в крови в этих промежутках в течение дня и/или ночи, может способствовать выбору соответствующего препарата инсулина длительного или средней длительности действия для лечения больных сахарным диабетом 2 типа. Исследование было проведено на 40 постоянно принимающих инсулин больных сахарным диабетом 2 типа. Все больные в разные дни (с промежутком не менее 5 сут) прошли по два теста с промежутками между приемами пищи с 1000 до 1600 или с 1600 до 800 следующего утра, соответственно. Перед тестами отменяли прием понижающих уровень глюкозы препаратов за период, соответствующий длительности их полувыведения. До начала теста концентрацию глюкозы в крови понижали ниже 7 ммоль/л инфузией инсулина, которую прекращали в 900 и в 1500, соответственно. Обследовано 40 больных (26 мужчин и 14 женщин) средним возрастом 61 ± 10 лет, ИМТ- 31 ±7кг/м2, HbA1c -7,5± 1 %, с длительностью диабета 14 ± 8 лет, которые принимали инсулин в течение в среднем 6 ± 6 лет в суточной дозе 51 ± 29 Е. За период перерыва приемов пищи днем концентрация глюкозы в плазме крови повысилась на 0,9 ± 1,6 ммоль/л (с 6,5 ± 1 ммоль/л в 1000 до 7.3 ± 1,8 ммоль/л в 1600). За ночь уровень глюкозы повысился на 4.4 ± 2,1 ммоль/л (с 5,8 ±1,1 ммоль/л в 1600 до 10,1 ± 2,4 ммоль/л в 800), т. е. существенно больше, чем днем.
Выводы. При длительных перерывах между приемами пищи у подавляющего большинства больных диабетом 2 типа, лечащихся инсулином, концентрация глюкозы значительно повышается после полуночи, тогда как ее подъем в дневные часы клинически менее существенный. Следовательно, большинству больных диабетом 2 типа целесообразно введение перед сном инсулина средней длительности действия, пик которого достигается через 6-8 ч после инъекции.
