Каковы современные принципы лечения сахарного диабета 1-го типа?
Цель лечения сахарного диабета 1-го типа — нормализация обмена веществ и прежде всего — нормализация уровня глюкозы крови. Основными способами лечения сахарного диабета остаются диетотерапия и введение инсулина. Главное условие — максимальное соответствие доз вводимого инсулина и физиологического уровня инсулина крови. Для этой цели используют различные препараты инсулина и различные схемы введения, в частности, режим многократных инъекций, сочетание препаратов различной продолжительности действия, введение инсулина с помощью носимого дозатора, шприцев-ручек, а также новые ингаляционные формы введения инсулина. В настоящее время наиболее оптимальной считается интенсивная инсулинотерапия, при которой сочетается введение инсулина длительного действия — для нормализации базальной гипергликемии и введение инсулина короткого действия перед приемом пищи — для нормализации постпрандиальной гипергликемии. Необходимо определить желаемые уровни гликемии, максимально приближенные к нормальным физиологическим колебаниям (3,9—7,2 мМ/л в течение дня).
Каковы абсолютные показания к назначению инсулина?
Они сводятся к следующему:
• сахарный диабет 1-го типа-
• кетоацидоз, диабетическая кома-
• диабетическая нефропатия с нарушением функции почек-
• тяжелые поражения печени-
• беременность и роды-
• резистентность к пероральным препаратам, отсутствие эффекта-
• инфекционные поражения кожи: фурункулез, карбункулы, трофические язвы-
• истощение-
• хирургические вмешательства-
• воспалительные процессы любой локализации.
Какие основные группы препаратов инсулина используются?
Препараты сверхкороткого действия (лизпроинсулин): начало действия 5—10 мин, пик действия 0,5—2,5 ч, длительность действия 3—4 ч. Этот инсулин можно вводить непосредственно перед едой или даже во время еды.
Препараты короткого действия: человеческий инсулин короткого действия (растворимый инсулин, простой инсулин) — начало действия 30 мин, пик — 1—4 ч, длительность — 5—8 ч. При интенсивной терапии вводится за 30 мин до еды. При двухразовом режиме вводится утром (2/3 суточной дозы) и вечером (1/3), часто в комбинации с инсулином длительного действия.
Препараты средней длительности действия: человеческий инсулин NPH, человеческий инсулин семиленте, человеческий инсулин ленте. Особенностью действия этих препаратов является замедленное начало действия (1-3 ч), отсроченный пик действия (6-12 ч), длительность действия от 18 до 24 ч.
Препараты длительного действия (человеческий инсулин ультраленте) — начало действия — 4-8 ч, пик действия — 14—20 ч, продолжительность действия — 20-36 ч.
Комбинированные препараты, состоящие из смеси инсулина короткого действия и инсулина средней длительности действия в различных соотношениях. Их отличает быстрое начало действия (примерно через 30 мин) и различная, в зависимости от содержания инсулина длительного действия, продолжительность действия.
Как рассчитать суточную дозу инсулина?
Доза инсулина значительно варьирует в зависимости от индивидуальной чувствительности к инсулину, уровня гликемии и степени компенсации сахарного диабета: можно начинать с 0,3-0,5 ЕД/кг идеальной массы тела больного в сутки.
Видео: Лечение сахарного диабета 1 типа, отмена инсулинотерапии.
Если используется инсулин короткого действия, то 2/3 суточной дозы вводится утром, 1/3 — вечером. В период максимального действия инсулина — примерно через 3 ч от момента введения, больной должен получать углеводы: хлеб, картофель или кашу. 100 г хлеба по количеству углеводов примерно приравнивается к 200 г картофеля или к 30 г крупы. Сахар крови исследуется натощак и в течение дня. При сохранении гипергликемии доза инсулина постепенно повышается на 4—8 ЕД ежедневно до достижения нормогликемии.
При использовании инсулинов средней длительности действия их вводят однократно утром в суточной дозе. Прием основного количества углеводов нужно приурочить к периоду максимального действия- обязателен прием пищи на ночь, т. к. действие этих инсулинов продолжается и ночью, и возможно возникновение гипогликемии. К недостаткам этих видов инсулина относится позднее начало действия, что часто требует дополнительного введения инсулинов короткого действия. Как самостоятельный метод лечения в настоящее время практически не используется.
Видео: Лечении сахарного диабета 2 типа. Мкртумян А.М.
Сейчас получили распространение комбинированные инсулины промежуточного действия, которые в большинстве состоят из смеси растворимого инсулина и инсулина средней длительности действия. При такой комбинации действие начинается раньше и продолжается меньше, что позволяет избежать ночных гипогликемий. Предлагают также вводить эти виды инсулина дважды: 2/3 дозы утром и 1/3 перед ужином. При подборе доз в этом случае начинают с 50% от расчетной дозы: 0,70 ЕД/кг идеальной массы тела. При отсутствии эффекта дозу постепенно увеличивают под контролем гликемии.
В настоящее время чаще применяют интенсивную терапию- утром или вечером вводят 30% от суточной дозы в виде инсулина длительного действия с целью коррекции сахара крови натощак- остальной инсулин вводится перед приемом пищи за 30 мин в виде растворимого инсулина по 6-8-10 ЕД (максимально 12 ЕД) в зависимости от углеводного содержания еды. Для усвоения 10—12 г углеводов (1 хлебная единица) необходимы 1,5 ЕД инсулина (1 хлебная единица содержится в 25 г хлеба, 50 г картофеля, 100 г яблок и т. д.). Предпочтение отдается быстродействующим аналогам инсулина, которые отличаются и меньшей общей продолжительностью действия, например, лизпроинсулину, т. к. при его применении лучше воспроизводятся физиологические колебания постпрандиальной инсулинемии. К настоящему времени успешно проходят клинические испытания ингаляционные формы введения инсулина. Эти препараты обычно используют при интенсивной терапии для введения перед едой. Показана их эффективность у больных различного возраста.
